Diabetul de tip 2 - simptome, diagnostic, tratament

Diabetul zaharat de tip 2 (diabetul de tip 2) este cea mai comună încălcare a metabolismului carbohidraților. Hiperglicemia la această boală apare din cauza a doi factori:

• reducerea producției de insulină de către celulele beta pancreatice;
• deteriorarea sensibilității țesuturilor la acțiunea acestui hormon.

Se crede că la pacienții cu supraponderali cauza principală a diabetului zaharat este rezistența la insulină. Datorită obezității, celulele pierd receptorii de insulină și nu mai răspund la prezența sa în sânge. Scăderea sensibilității țesuturilor poate fi compensată pentru o lungă perioadă de timp prin creșterea producției de hormoni. Dar când capacitățile de rezervă ale pancreasului sunt epuizate, diabetul se manifestă încă.

Într-un grup mai mic de pacienți, tulburarea primară este patologia secreției de insulină. Acești pacienți au, de obicei, o greutate corporală normală. Ei au o rezistență la insulină reunite după un timp, pe măsură ce boala progresează.

epidemiologie

Incidența este în continuă creștere. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) prezice o creștere pe termen lung a numărului de diabetici din lume la 300-350 de milioane în 15-25 de ani. Acest lucru se explică prin schimbarea compoziției pe vârste a populației și a urbanizării constante.

Numerele critice pentru răspândirea diabetului de tip 2 sunt observate în țările dezvoltate. La nord de latitudinea geografică, cu atât mai mulți pacienți cu metabolism carbohidrat afectat.

Identificate caracteristicile naționale ale incidenței. Astfel, incidența este deosebit de ridicată la indienii Pima și la mexicani. În orice populație, persoanele în vârstă sunt mai des bolnavi. Dintre toți adulții, diabetul latent sau manifest este detectat în 10% din anchete. La oameni după 65 de ani, prevalența atinge 20%. O creștere critică a incidenței este observată după 75 de ani.

În ultimii ani, o altă tendință periculoasă a fost observată - o "întinerire" semnificativă a vârstei de manifestare a diabetului de tip 2. Dacă, mai devreme, boala nu a fost aproape niciodată văzută la persoanele sub 40 de ani, acum diagnostichează în mod regulat cazurile de boală a adolescenților și chiar a copiilor.

La bărbați, diabetul de tip 2 este detectat mai puțin frecvent decât la femei.

Factori etiologici

Mai mulți factori etiologici joacă un rol în apariția unei tulburări metabolice clare. Diabetul apare datorită:

• predispoziție genetică;
• tulburări de dezvoltare intrauterină;
• vârstă înaintată;
• obezitate ;
• lipsa de activitate fizică;
• puterea excesivă.

Ereditate nefavorabilă

Se demonstrează că ereditatea determină incidența a 50-70%. Dacă un pacient are diabet zaharat tip 2, unul dintre părinți este bolnav, atunci șansa de a face față aceleiași probleme ajunge la 1: 2. Riscul bolii la gemeni identici atinge 1: 9.

Diabetul este predestinat de o combinație de gene diferite. Fiecare dintre markeri crește riscul de îmbolnăvire cu 5-15%. Pacienții pot avea combinații foarte diferite de loci genetici legați de diabetul de tip 2.

Potențial, dezvoltarea bolii este influențată de gene:

• determinarea sintezei și secreției de insulină;
• responsabile de sensibilitatea țesuturilor la insulină.

Se știe deja că 35-147% cresc riscul markerilor genetici ai diabetului zaharat:

• KCNJ11;
• ABCC8;
• TCF7L2;
• SLC30A8.

Toate aceste loci sunt responsabile în primul rând pentru sinteza și secreția de insulină.

Tulburări perinatale

Perioada prenatală se reflectă în sănătatea umană pe tot parcursul vieții. Se știe că, dacă un băiat sa născut cu o greutate mică, șansele de îmbolnăvire cu diabet zaharat de tip 2 sunt destul de mari. În cazul în care greutatea la naștere este mai mare decât în ​​mod normal, atunci probabilitatea de metabolizare a carbohidraților la vârsta adultă crește, de asemenea.

Greutatea redusă a nou-născutului (până la 2,3-2,8 kg) indică cel mai adesea malnutriția în perioada prenatală. Acest factor influențează formarea unui metabolism special "economic". Astfel de oameni au inițial o rezistență mai mare la insulină. De-a lungul anilor, metabolismul "economic" duce la dezvoltarea obezității, diabetului de tip 2, aterosclerozei și hipertensiunii.

Fiind supraponderal la naștere (mai mult de 4,5 kg) indică o încălcare a metabolismului carbohidraților la mama sa. Asemenea femei transmit copiilor lor gene nefavorabile. Riscul de diabet de tip 2 la un copil este de până la 50% (pe o durată de viață).

obezitate

Greutatea și proporțiile organismului influențează în mare măsură dezvoltarea diabetului de tip 2.

Greutatea normală este determinată de indicele de masă corporală (IMC).

Greutatea corporală normală corespunde unui indice de 18,5 până la 24,9 kg / m ² . Dacă IMC este de 25-29,9 kg / m ² , atunci vorbește despre excesul de greutate.

Apoi vin 3 grade de obezitate:

• 1 grad (30-34,9 kg / m ² );
• 2 grade (35-39,9 kg / m ² );
• 3 grade (mai mult de 40 kg / m ² ).

IMC la bărbați poate fi aplicat cu restricții minore. Nu este posibil să se determine obezitatea la vârstnici și la sportivi cu o mare masă de țesut muscular. Pentru aceste categorii de pacienți este mai corect să se utilizeze metoda de calcul a procentului de țesut adipos utilizând caliperimetria.

După 30 de ani, mulți bărbați câștigă excesul de greutate. În mod tipic, reprezentanții sexului mai puternic se concentrează mai puțin pe alimentele calorice și chiar pe sport. În mod tradițional, o ușoară supraponderală nu este considerată un dezavantaj la un bărbat adult.

Pentru dezvoltarea diabetului joaca un rol important si fizic. Majoritatea bărbaților sunt predispuși la obezitatea abdominală. Cu această opțiune, țesutul gras este depus mai mult în abdomen. Dacă un bărbat are o dimensiune a taliei mai mare de 96 cm, atunci este diagnosticat cu obezitate abdominală. La persoanele cu astfel de fiziologie, riscul de diabet zaharat este de 20 de ori mai mare decât media.

Activitate fizică scăzută

Hipodinamia este una din trăsăturile caracteristice ale stilului de viață urban. Barbatii sunt cel mai adesea angajati in munca mentala.

Activitatea fizică este sub nivelul necesar:

• din cauza lipsei timpului liber;
• popularitatea scăzută a sportului;
• disponibilitatea ridicată a transportului public și privat.

În medie, un sătean necesită 3500-4500 kilocalorii pe zi. Această cantitate de energie pe care omul o petrece în sat pentru munca de zi cu zi. Pentru locuitorii orașului nevoia de energie este mult mai mică De obicei, un lucrător de birou cheltuiește 2000-3000 de kilocalorii pe zi.

Activitatea fizică ajută la menținerea metabolismului normal. Se știe că, în termen de 12 ore de la efort, se menține un număr crescut de receptori de insulină pe membranele celulare. Țesuturile cresc sensibilitatea la insulină, deoarece crește necesarul de glucoză.

Patogenia diabetului de tip 2

În mod normal, insulina acționează asupra majorității țesuturilor corpului.

La nivel celular, el:

• stimulează absorbția glucozei;
• îmbunătățește sinteza glicogenului;
• îmbunătățește absorbția de aminoacizi;
• crește sinteza ADN;
• sprijină transportul ionic;
• stimulează sinteza proteinelor și acizilor grași;
• inhibă lipoliza;
• reduce gluconeogeneza;
• inhibă apoptoza.

Rezistența la insulină și deficiența relativă a insulinei determină în principal o creștere a glicemiei. Această tulburare metabolică este un simptom major al diabetului de tip 2. Un nivel ridicat de glucoză din sânge duce la depășirea pragului renal și a glicozuriei. Abundența diurezei osmotice provoacă deshidratarea.

Toate țesuturile în condițiile diabetului de tip 2 nu primesc cantitatea necesară de energie. Deficitul este parțial închis datorită defalcării proteinelor și grăsimilor. Dar în organismul cu această formă de boală, cel puțin o mică secreție reziduală de insulină este întotdeauna păstrată. Chiar și un nivel minim al hormonului poate suprima sinteza organismelor cetone (ketogeneza). Prin urmare, cetoza (furnizarea de energie organismului datorită corpurilor cetone) și acidoza metabolică (acidificarea corpului datorită acumulării de produse acide în țesuturi) nu sunt caracteristice diabetului de tip 2.

Diabetul comă cu niveluri ridicate de zahăr din tipul 2 este o situație relativ rară. De obicei, o astfel de afecțiune apare datorită deshidratării pronunțate în timp ce iau diuretice sau în timpul accidentelor cardiovasculare (atac de cord, accident vascular cerebral).

O consecință mai frecventă a diabetului zaharat este complicațiile târzii . Aceste leziuni ale organelor sunt o consecință directă a hiperglicemiei cronice. Cu cât este mai mult zahărul din sânge, cu atât este mai gravă deteriorarea celulelor.

În cazul tipului 2, complicațiile pot fi detectate chiar în momentul detectării bolii subiacente. Acest lucru se datorează faptului că un astfel de diabet este de multe ori ascuns pentru o lungă perioadă de timp. Cursul asimptomatic face dificilă diagnosticarea mai devreme.

Simptomele bolii

De obicei, diabetul tip 2 la bărbați se găsește din întâmplare. O ușoară deteriorare a bunăstării, care însoțește de obicei debutul bolii, poate induce rareori pacienților să consulte un medic. Reclamațiile apar de obicei în timpul hiperglicemiei severe.

Diabetul se caracterizează prin următoarele simptome:

• intense sete;
• pielea uscată;
• mancarimea pielii;
• gura uscata;
• urinare urinară și frecventă .

În stadiile incipiente ale bolii, pacienții pot prezenta hipoglicemie spontană. O scădere a zahărului din sânge este asociată cu hiperinsulinismul.

Aceste episoade apar:

• foamea severă;
• mâinile tremurânde;
• puls rapid;
• presiune crescută;
• transpirație.

Uneori pacienții ignoră mult timp toate simptomele bolii. Solicitarea de asistență medicală poate provoca formarea de complicații.

Pentru bărbați, unul dintre motivele importante pentru consultarea medicilor este disfuncția erectilă . Inițial, pacientul poate asocia o scădere a potenței cu stresul cronic, vârsta și alte cauze. Când sunt examinați la astfel de pacienți, poate fi detectată hiperglicemia severă și rezistența la insulină.

Alte complicații ale diabetului de tip 2 includ:

• vedere încețoșată;
• sensibilitate scăzută la nivelul degetelor și degetelor de la picioare;
• apariția fisurilor și a ulcerelor care nu vindecă;
• infecție cronică.

Diabetul poate fi, de asemenea, detectat pentru prima dată în timpul spitalizării pentru un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Aceste condiții în sine sunt o consecință a tulburărilor metabolice . Complicațiile ar putea fi prevenite prin diagnosticarea precoce a diabetului de tip 2.

Diabetul de screening

Diagnosticul diabetului de tip 2 include în principal confirmarea hiperglicemiei. Pentru a face acest lucru, luați mostre de zahăr din sânge pe stomacul gol și 2 ore după masă. Dimineața, glucoza trebuie să fie în intervalul de 3,3-5,5 mM / l, în timpul zilei - până la 7,8 mM / l. Setarea diabetului atunci când este detectată hiperglicemia de la 6,1 mm / l pe stomacul gol sau de la 11,1 mm / l pe tot parcursul zilei.

Dacă indicatorii de glucoză sunt intermediari, se efectuează un test de toleranță orală la glucoză ("curba zahărului").

Pacientul trebuie să vină la clinică pe stomacul gol. În primul rând, el efectuează prima măsurătoare a zahărului din sânge. Apoi dați să bea apă dulce (75 g de glucoză pe sticlă de apă). În continuare timp de 2 ore, pacientul se află într-o stare de odihnă fizică (așezat). În acest timp, nu puteți bea, nu puteți mânca, nu puteți fuma și nu puteți lua medicamente. Următorul este re-măsurarea zahărului din sânge.

Potrivit rezultatelor testului pot fi diagnosticate:

• norma;
• diabet;
• toleranță scăzută la glucoză;
• hiperglicemia pe stomacul gol.

Ultimele două stări sunt atribuite prediabetelor. 15% dintre pacienții cu toleranță la glucoză afectată dezvoltă diabet în decurs de un an.

Tabelul 1 - Criterii pentru diagnosticarea diabetului zaharat și a altor afecțiuni ale metabolismului carbohidraților (OMS, 1999).

În ultimii ani, o analiză a hemoglobinei glicate a fost folosită din ce în ce mai mult pentru a diagnostica hiperglicemia. Acest indicator arată nivelul mediu al glicemiei în ultimele 3-4 luni. În mod normal, hemoglobina glicată este de 4-6%. Cu manifestarea diabetului, acest parametru crește la 6,5% (minim).

Sunt efectuate teste suplimentare pentru a confirma rezistența la insulină și deficitul relativ de insulină. Este necesar să se investigheze sângele pentru insulină, C-peptidă, sânge și urină pentru corpurile cetone. Uneori, pentru diagnosticul diferențial cu tipul 1, se recomandă ca pacienții să ia anticorpi specifici (pentru GAD, etc.).

Pentru boala de tip 2 este caracteristică:

• niveluri ridicate sau normale de insulină;
• niveluri ridicate sau normale ale peptidei C;
• scăderea sau absența corpurilor cetone în urină și sânge;
• lipsa titrului ridicat de anticorpi.

Indicii de rezistență la insulină (HOMA și CARO) sunt de asemenea calculați. O creștere a valorilor HOMA de peste 2,7 indică o creștere a rezistenței la insulină. Dacă indicele CARO este mai mic decât 0,33, acest lucru confirmă indirect sensibilitatea scăzută a țesuturilor la celulele beta ale hormonilor.

Tratamentul diabetului de tip 2

Pentru tratamentul diabetului de tip 2 la bărbați, la bărbați se utilizează dietă , exerciții fizice , pilule speciale și preparate pe bază de insulină.

Dieta corespunde cu 9 mese conform lui Pevzner. În dieta, cantitatea de grăsimi animale și carbohidrați simpli trebuie redusă (a se vedea figura 1). Este de dorit să se organizeze mese în mod regulat, în porții mici.

Fig. 1 - Principiile recomandărilor dietetice pentru diabet 2.

Un om trebuie să știe aproximativ necesarul de energie în timpul zilei și să ia în considerare conținutul caloric al alimentelor. Nu mânca prea mult. Este deosebit de important să se limiteze produsele alimentare seara.

Activitatea fizică este selectată în funcție de vârstă și de bolile asociate.

Tabelul 2 - Activitatea fizică în tratamentul diabetului zaharat 2.

Tratamentul cu medicamente începe imediat după ce este diagnosticat diabetul. Inițial, se utilizează de obicei un medicament sau o combinație de pastile. Dacă acest lucru nu este suficient, atunci insulina este conectată la tratament.

Pentru pacienții cu tip 2, se recomandă utilizarea acelorași soluții de insulină ca și pentru pacienții cu tip 1. Terapie cu diferențe:

• uneori insulina bazală este suficientă;
• nu există o nevoie evidentă de terapie cu pompe;
• dozele de insulină sunt destul de mari;
• efect bun da droguri miksovye.

Citeste mai mult "Insulina in tratamentul diabetului zaharat".

Tabelul 3 - Sarcinile terapeutice în diabetul zaharat tip 1 și 2.

Tratamentul diabetului de tip 2 este efectuat de un endocrinolog. Toți pacienții trebuie să fie la dispensar. Este necesară o examinare completă 1 dată pe an. Tratamentul staționar - în funcție de indicații.

Endocrinologul Tsvetkova I.G.

Vezi și: