Diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai frecvente boli non-transmisibile. Efectele negative ale diabetului asupra umanității sunt multiple. Această patologie reduce calitatea vieții, crește mortalitatea la vârste mici și medii, implică o mare parte din bugetele pentru sănătate în toate țările lumii.

În Rusia, creșterea incidenței este destul de ridicată. Există 4,04 milioane de pacienți cu diabet zaharat singur, care caută îngrijiri medicale. Rezultatele studiilor epidemiologice sugerează că numărul real al pacienților este chiar mai mare. Probabil, aproximativ 7-10% din populația țării noastre a afectat metabolismul carbohidraților într-o formă explicită sau ascunsă.

Ce este diabetul?

Diabetul zaharat este un număr de diferite patologii care sunt unite de un singur parametru - hiperglicemia cronică.

Un exces de zahăr din sânge se poate datora:

  • o scădere a producției de insulină în organism;
  • scăderea sensibilității la insulină tisulară;
  • combinarea acestor factori.

Glicemia normală este o sursă universală de energie pentru toate celulele corpului. O persoană primește carbohidrați, grăsimi și proteine ​​cu alimente. Toate aceste componente se pot transforma în glucoză. În primul rând, zahărul din sânge crește carbohidrații.

Sângele furnizează glucoza tuturor sistemelor de organe. În interiorul majorității celulelor, această substanță pătrunde cu ajutorul unui hormon intermediar special (insulină). Insulina se leagă de receptorii de pe suprafața celulară și deschide canale speciale pentru glucoză.

Acest hormon este singura substanță care reduce glicemia. Dacă sinteza de insulină este blocată, celulele nu mai absorb glucoza. Zahărul se acumulează în sânge, provocând o întreagă cascadă de reacții patologice.

Aceleași modificări apar datorită muncii necorespunzătoare a receptorilor de insulină. În acest caz, hormonul este produs, dar celulele nu o percep. Rezultatul sensibilității scăzute la insulină este hiperglicemia cronică și tulburările metabolice caracteristice.

Efecte imediate ale hiperglicemiei:

  • diminuarea defalcării lipidelor în celule;
  • scăderea pH-ului sanguin;
  • acumularea de corpuri cetone în sânge;
  • excreția urinei de glucoză;
  • pierdere excesivă de lichide în urină din cauza diurezei osmotice;
  • deshidratare;
  • modificări ale compoziției electrolitice a sângelui;
  • glicozilarea (deteriorarea) proteinelor din peretele vascular și alte țesuturi.

Hiperglicemia cronică provoacă leziuni la aproape toate organele și sistemele. În mod special sensibil la tulburări ale metabolismului carbohidraților:

  • vasele de rinichi;
  • navele fundului;
  • lentile;
  • sistemul nervos central;
  • senzori periferici și neuroni motorici;
  • toate arterele mari;
  • celulele hepatice etc.

Diagnosticul hiperglicemiei

Semne clinice

Diabetul poate fi detectat întâmplător în timpul unei examinări de rutină sau în timpul unui examen la fața locului.

Semne clinice de hiperglicemie:

În cazurile severe, când pacientul nu are practic nici o insulină, există o scădere pronunțată a greutății corporale. Pacientul pierde greutate chiar și pe fondul unui apetit bun.

Test de zahăr din sânge

Pentru a confirma diagnosticul diabetului trebuie să identificați hiperglicemia.

Pentru a face acest lucru, examinați nivelul zahărului din sânge:

  • post;
  • în timpul zilei;
  • în timpul testului de toleranță la glucoză orală (OGTT).

Glicemia pe bază de glucoză este glicemia după 8-14 ore de abstinență completă de la alimente și băuturi (cu excepția apei potabile). Pentru o mai mare acuratețe, dimineața, înainte de a analiza, trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente, fumatul, folosirea gumei de mestecat etc. În mod normal, zahărul pe bază de zahăr de la 3,3 până la 5,5 mmM / l în sânge capilar (figura 1) și până la 6,1 mM / L în plasma venoasă (figura 2).

Скрининг СД 2 по капиллярной крови

Fig. 1 - Screeningul diabetului zaharat 2 și afecțiunilor de glucoză din sânge pe întregul sânge capilar.

Скрининг СД 2 по плазме

Fig.2 - Screeningul diabetului de tip 2 și al altor afecțiuni ale metabolismului carbohidraților în plasma sanguină.

Glucoza în timpul zilei - orice măsurare aleatorie a zahărului din sânge. La o persoană sănătoasă, glicemia nu depășește niciodată 11,1 mM / L

Testul oronal de toleranță la glucoză ("curba zahărului") este un test cu o sarcină. Pacientul ia sânge pe stomacul gol și după luarea apei dulci (75 g de glucoză anhidră per 250-300 ml de apă). De obicei, glicemia este măsurată la 2 ore după exercițiu.

În timpul testului, nu trebuie să mâncați, să beți, să vă mutați în mod activ, să luați medicamente, să fumați, să vă faceți griji prea mult. Toți acești factori pot afecta rezultatele studiului.

Este imposibil să se efectueze testul de toleranță la glucoză:

  • dacă zahărul pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mm / l;
  • în timpul bolilor reci și al altor afecțiuni acute;
  • în timpul unui curs scurt de tratament cu medicamente care măresc glicemia.

Zaharul este considerat normal până la 5,5 mM / l (sânge capilar) înainte de încărcare și până la 7,8 mM / l după 2 ore.

Diabetul este diagnosticat dacă:

  • cel puțin de două ori rezultatul a fost de 6,1 și mai mult pe stomacul gol;
  • cel puțin o dată a depășit valoarea de 11,1 mM / l în orice moment al zilei;
  • în timpul testului, zahărul pe stomacul gol este mai mare de 6,1 mm / l, după încărcare - mai mult de 11,1 mm / l.

Tabelul 1 - Criterii pentru diagnosticarea diabetului zaharat și a altor afecțiuni ale metabolismului carbohidraților (OMS, 1999).

Критерии диагностики СД

Cu ajutorul testului de toleranță la glucoză, este posibil să se identifice condițiile prediabetelor:

  • hiperglicemie postoperatorie (zahăr înainte de deflație 5,6-6,0 mm / l, după încărcare - până la 7,8 ml);
  • toleranța la glucoză scăzută (zahăr la repaus la 6,1 mm / l, după exercițiu - de la 7,9 la 11,0 mm / l).

Glicozilată hemoglobină

Tulburările metabolismului carbohidraților au fost recent recomandate pentru a fi diagnosticate utilizând definiția hemoglobinei glicate (glicozilate). Această analiză estimează proporția de hemoglobină afectată de glucoză. Cu cât zahărul din sânge este mai ridicat în ultimele 3-4 luni (durata de viață a celulelor roșii din sânge), cu atât este mai mare proporția hemoglobinei glicate.

Pentru a diagnostica diabetul, trebuie să obțineți nivelul acestui indicator fiind mai mare de 6,5%. Standardul pentru hemoglobina glicată este de 4-6%. Starea prediabetes corespunde proporției de 6-6,5%.

Dacă un nivel ridicat de glucoză din sânge sau hemoglobină glicată este detectat întâmplător, experții evaluează semnele clinice ale hiperglicemiei. Testarea repetată a glucozei din sânge sau testul de stres sunt de obicei necesare. Testele speciale sunt, de asemenea, utilizate pentru a determina tipul de boală.

Clasificarea diabetului după tip

Hiperglicemia se dezvoltă datorită diverșilor factori. În 1999, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a elaborat o clasificare a diabetului zaharat, în funcție de cauzele sale. Această clasificare a fost îmbunătățită și suplimentată.

În prezent, există 4 tipuri mari:

Cel mai mare număr de pacienți - pacienți cu boală de tip 2. Acestea reprezintă până la 90-95% din toate cazurile. Următorul cel mai frecvent întâlnit este diabetul de tip 1. Aproximativ 4-9% dintre pacienți suferă de aceasta. La toate celelalte forme, în medie, aproximativ 1% dintre pacienții cu diabet zaharat.

Prevalența diferitelor tipuri de boli depinde de vârstă și sex.

Băieții dezvoltă boala de tip 1 în copilărie și adolescentă mai des decât fetele. Incidența maximă apare la vârsta de 7 și 14 ani. După 30 de ani, cazuri de manifestare a bolii sunt destul de rare.

Diabetul de tip 2 este de 1,5-2 ori mai puțin frecvent la bărbați decât la femei. Diferența dintre grupele de pacienți cu vârsta peste 45 de ani este deosebit de ridicată. În prezent, incidența diabetului de tip 2 la o vârstă fragedă crește dramatic. Cu un deceniu în urmă, apariția acestui tip la copii și adolescenți a fost cazuistica. Acum boala este diagnosticată la tineri sub 30 de ani, cu o frecvență de 2-4 cazuri la 100.000 de locuitori. Diabetul zaharat de tip 2 este adesea diagnosticat cu întârziere și tratamentul său nu are o importanță deosebită. Acest lucru este evidențiat de mortalitatea crescută a pacienților în primii ani după manifestarea bolii. Deci, în decurs de cinci ani, până la o treime dintre bărbați și aproximativ un sfert dintre femei mor. Probabil, mulți reprezentanți ai sexului mai puternic nu trec examinarea și tratamentul necesar, având deja un diagnostic de diabet de tip 2.

Alte tipuri rare de diabet sunt la fel de frecvente la bărbați și femei. Excepția este diabetul pancreatic. La bărbați, această formă este mai frecventă și este, de obicei, asociată cu abuzul de alcool și substituenți de alcool. Proporția femeilor este de până la 40%. Ei au diabet pancreatic asociat adesea cu patologia tractului biliar (colecistită, colangită).

Diabetul gestațional este o tulburare a metabolismului carbohidraților care a apărut mai întâi în timpul sarcinii. Din motive naturale, acest diagnostic nu poate fi făcut unui om. Dar prezența diabetului gestațional la mamă în timpul sarcinii trebuie luată în considerare în timpul colectării anamnezei. Dacă un bărbat a fost născut cântărind mai mult de 4-4,5 kg sau mama lui sa confruntat cu metabolismul scăzut al carbohidraților în timpul sarcinii, riscul de diabet de tip 2 este mult mai mare. Aceasta se datorează în primul rând eredității încărcate a rezistenței la insulină. În medie, până la 50% dintre bărbații cu astfel de anamneză dezvoltă diabet de tip 2 după 40 de ani.

Diabetul de tip 1: trăsături, principii de diagnosticare

Diabetul de tip 1 este o boală în care sinteza propriei insuline din organism este aproape complet absentă. Motivul pentru aceasta este distrugerea celulelor beta ale pancreasului care produc un hormon. Diabetul zaharat de tip 1 este o boală autoimună. Celulele beta mor datorită unei reacții anormale a sistemului de apărare a organismului. Imunitatea, din orice motiv, preia celulele endocrine pentru străin și începe să le distrugă cu anticorpi.

Pentru a diagnostica o boală de care aveți nevoie:

  • evaluarea nivelurilor de glucoză din sânge;
  • examinați hemoglobina glicozită;
  • determinarea nivelului de peptidă C și insulină;
  • identificați anticorpi (la celule beta, insulină, decarboxilază GAD / glutamat).

Pentru caracteristica de tip 1:

  • hiperglicemie cronică;
  • niveluri scăzute de peptidă C;
  • niveluri scăzute de insulină;
  • prezența anticorpilor.

Diabet zaharat de tip 2: clasificare și diagnostic

Boala de tip 2 se dezvoltă din cauza deficienței relative a insulinei. Secreția hormonului este întotdeauna conservată. Prin urmare, modificările metabolice în această formă a bolii sunt mai puțin pronunțate (astfel, ketoza și cetoacidoza nu se dezvoltă aproape niciodată).

Diabetul de tip 2 se întâmplă:

  • în principal din cauza rezistenței la insulină;
  • în principal din cauza unei încălcări a secreției;
  • forma mixta.

Pentru diagnostic, se utilizează istoricul, inspecția generală și testele de laborator.

90% din cazuri prezintă supraponderale sau obezitate de diferite grade. De obicei, diabetul apare la pacienții cu obezitate abdominală (depunerea preferențială a fibrei în zona abdominală).

Analizele dezvăluie:

  • niveluri ridicate ale glicemiei;
  • creșterea hemoglobinei glicate;
  • peptidă C ridicată sau normală;
  • insulină înaltă sau normală;
  • absența anticorpilor.

Pentru a confirma rezistența la insulină, endocrinologii folosesc indicii specifici (HOMO, CARO). Acestea vă permit să demonstrați matematic faptul că țesuturile sunt sensibile la propriul hormon.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2

Diabetul zaharat de tip 1 și 2 prezintă o imagine clinică generală și, în același timp, diferențe semnificative (vezi tabelul 2).

Tabelul 2 - Caracterele principale de diagnostic diferențiate ale diabetului zaharat tip 1 și 2.

Diagnosticul diferențial al diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2

Alte tipuri de diabet

Tipuri specifice de diabet zaharat este un grup divers care include multe subtipuri ale bolii.

Distingerea diabetului datorită:

  • defecte genetice în funcție de celulele beta (MODY-1-9, diabet neonatal tranzitoriu, diabet neonatal permanent, mutație ADN mitocondrial);
  • defectele genetice ale acțiunii insulinei (rezistența la insulină de tip A, leprechaunismul, sindromul Rabson-Mendenhall, diabetul lipoatrofic);
  • afecțiuni pancreatice ( pancreatită , tumoare, traume, fibroză chistică etc.);
  • alte afecțiuni endocrine ( tirotoxicoză , hipercorticoidism, acromegalie etc.);
  • droguri și substanțe chimice (cea mai comună formă este steroidul);
  • infecții (rubeol congenital, citomegalovirus etc.);
  • reacții autoimune neobișnuite;
  • alte sindroame genetice (Turner, Wolfram, Down, Klinefelter, Lawrence-Moon-Beadle, Porphyria, coreea lui Huntington, ataxia lui Friedreich etc.);
  • alte motive.

Pentru a diagnostica aceste forme rare ale bolii este necesar:

  • istorie;
  • evaluarea sarcinii ereditare;
  • analiza genetică;
  • studiul glicemiei, hemoglobinei glicate, insulinei, peptidei C, anticorpi;
  • determinarea unui număr de parametri biochimici ai sângelui și a hormonilor;
  • studii suplimentare instrumentale (ecografie, tomografie, etc.)

Formele rare de diabet necesită capacități mari de diagnosticare. Dacă condițiile sunt limitate, este important să nu se identifice cauza bolii și tipul exact al acesteia, dar gradul de deficiență a insulinei. Alte tactici de tratament depind de aceasta.

Endocrinologul Tsvetkova I.G.

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*