Androgenă androgenă la bărbați

Pana la 95% din cazurile de chelie la barbati sunt asociate cu alopecia androgena. În Africa și în Asia, această condiție este mai puțin frecventă, iar printre bărbații din rasa albă, mai mult de jumătate dintre ei suferă de alopecie androgenică în timpul vieții.

Fig. 1 - Variante ale alopeciei androgenice la bărbați.

Trăsături distinctive ale unei astfel de alopecie:

• predispoziție genetică;
• asocierea cu nivelurile de dihidrotestosteron;
• staționare caracteristică;
• căderea părului pe zonele parietale și frontale.

Androgenic alopecia perturba activitatea normala a foliculilor de par. Căderea părului este cauzată nu atât de mult de nivelul excesiv de hormoni sexuali masculini, cât și de hipersensibilitatea moștenită la aceștia.

Fiziologia creșterii părului

Foliculii foliculi funcționează în conformitate cu propriul lor ciclu de creștere. Perioadele de activitate nu sunt sincrone pentru toate firele de păr, deci procesele de pierdere și reînnoire se desfășoară în mod imperceptibil.

Există 3 faze consecutive ale funcționării foliculului:

• faza anagen (perioadă de creștere a părului activ);
• faza catagen (perioadă de regresie scurtă);
• telogen (perioadă de odihnă).

Pentru părul lung, etapa anagena durează de la 2 la 4 ani. În acest timp, lungimea tijei crește cu aproximativ 10 mm lunar. Apoi vine faza intermediară scurtă a catagenului. Durata sa nu depășește 3 săptămâni. În timpul acestei perioade de tranziție, tija încetează să crească, dar procesele din foliculul de păr sunt încă active. Apoi, există o terminare completă a alungirii tijei. Această condiție se numește faza de repaus (telogen). Durata durează între 3 și 4 luni. Ciclul se termină cu căderea părului. Vechiul tijă se pierde din cauza apariției unei noi. În total, pentru viața unei persoane, același folicul merge până la 25 cicluri complete de creștere a părului.

În mod normal, cea mai mare parte a părului de pe cap este în faza anagenică, până la 10-15% în faza telogen și numai 1-2% în faza catagena. Alopecia androgenică perturbe durata normală a fiecărei faze și crește în mod semnificativ procentul de foliculi în stadiul de odihnă.

Mecanismele de dezvoltare a alopeciei la bărbați

Alopecia androgenică se dezvoltă datorită creșterii nivelului formei active a hormonului masculin din piele - dihidrotestosteronul acționează asupra foliculilor pilosi. Nivelul androgenilor din sânge poate fi în limitele normale. Excesul de dihidrotestosteron apare cel mai adesea sub acțiunea unei enzime cutanate, 5-alfa reductaza. Această substanță ajută hormonii inactivi din interiorul foliculului să devină dihidrotestosteron activ.

Cand alopecia androgenica este mostenita:

• • hipersensibilitate la păr la dihidrotestosteron;
• activitatea excesivă a 5-alfa reductazei;
• combinarea acestor proprietăți.

În plus, chelie poate apărea cu o creștere absolută a nivelului de androgeni datorată tumorilor testiculare, glandelor suprarenale sau altor boli.

Efectul dihidrotestosteronului asupra foliculilor de păr variază în funcție de zona corpului. Barbatii steroizi regleaza tipul si distributia cresterii parului. Din efectele lor, foliculul glonțului de pe pielea feței și a corpului poate începe să producă păr final (întuneric, dur și lung). În aceste zone, androgenii prelungesc stadiul anagen. Dihidrotestosteronul acționează diferit pe scalp. Din cauza acestui hormon, faza de creștere a părului activă pe cap este redusă, iar durata telogenului crește. Androgenul provoacă distrofia rădăcinilor și arborilor de păr. La bărbați, foliculii cei mai sensibili la acțiunea supresivă a dihidrotestosteronului sunt situați în regiunea frunții, a temelor și a coroanei. În aceste zone, părul datorat dihidrotestosteronului intră prematur în faza de odihnă și începe să cadă. În același timp, procesul de actualizare încetinește.

Pierderea normală a părului zilnic - până la 50-80 de bucăți. Cu chelie androgene, pierderea crește. Părul din zona de alopecie devine mai întâi subțire și incolor. Lungimea tijei este limitată la 10-20 mm. După câțiva ani, chiar și aceste fire de arme dispar.

Etapele alopeciei androgenice

Severitatea (stadiul) alopeciei androgenice la bărbați este determinată de scala Norwood. Conform acestui model, se disting 7 etape:

• Etapa 1 O ușoară schimbare în creșterea părului de la margine. Se diluează și se diluează părul în zone dependente de androgen.
• Etapa 2 Pierderea parului parțială pe frunte, temple, coroană. Marginea creșterii părului într-o persoană are forma unui triunghi.
• Etapa 3 Descoperirea aparentă a părului pe temple sau chelie completă în această zonă. Balsam de păr în profunzime de la 2 cm.
• Etapa 3 parietală. Pierderea părului în coroană.
• Etapa 4. Nici un păr pe coroană. Deep chel zone în temple și frunte. Între cele două zone de chelie este o bandă de păr moderat de gros.
• Etapa 5 Extinderea zonei de alopecie parietală și temporală. Parul de pe coroană începe să piardă grosimea.
• 6 etapă. Zonele de baldachinare pe coroană și pe frunte sunt separate numai de firele de păr individuale de la coroana capului.
• Etapa 7. Zonele de alopecie sunt combinate. Părul de pe cap continuă să se subțieze. Pierderile sunt observate pe spatele capului, gâtului, deasupra urechilor.

Odată cu vârsta, prevalența alopeciei androgenice și a stadiilor sale pronunțate crește. Conform observațiilor lui Norwood însuși, la bărbații cu vârsta de 25 de ani, etapa 3-7 a alopeciei este detectată numai în 15% din cazuri. Până la vârsta de 35 de ani, prevalența chelării este deja de 40%. În viitor, procentul bărbaților cu alopecie crește progresiv până la vârsta de andropause .

diagnosticare

Diagnosticul de chelie se bazează pe date dintr-un examen medical, anamneză și rezultatele testelor de laborator. Diferențiați procesul cu alte tipuri de chelie (simptomatică, cicatrici etc.). Diagnosticul se face după dermatoscopie.

Semnele procesului dependent de androgen în această examinare sunt:

• diferite diametre ale arboretelor de păr (subțiere);
• foliculi goi;
• pigmentarea scalpului;
• inflamația și roșeața scalpului;
• inele peripilare (pigmentarea în jurul gurii foliculilor de păr).

Alopecia androgenică este confirmată de:

• subțierea și căderea părului în zonele parietale și frontale;
• atrofia foliculară în aceste zone (prin microscopie);
• lipsa atrofiei în zona occipitului (partea inferioară);
• o creștere a proporției părului în faza telogen, o scădere a fazei anagenice.

Recent, cercetarea genetică privind susceptibilitatea la alopecia androgenică este considerată cea mai progresistă. Există teorii diferite cu privire la implicarea diferitelor loci în moștenirea chel.

De exemplu, legarea alopeciei:

• cu gena pentru receptorul hormonal masculin pe cromozomul X;
• cu locusul IRF-1 de pe cromozomul 12;
• cu gena citocromului 450c17-alfa de pe cromozomul 10;
• cu gena pentru enzima 5-alfa reductaza de pe cromozomul 5 sau 2;
• cu un locus de gene pe cromozomul 20p11.22.

Tratamentul alopeciei androgenice

Asistența medicală pentru alopecia androgenică constă din:

• tratamentul medicamentos;
• fizioterapie;
• chirurgie (transplant de păr).

Din medicamente s-au dovedit eficacitatea lor:

• Minoxidil (medicament pentru tratamentul extern, prelungește faza anagena);
• finasterida (pentru administrare orală, inhibă enzima 5-alfa reductaza (vezi "inhibitori ai 5-alfa reductazei - o listă de medicamente" )).

Cercetare efectuată și noi medicamente. Unul dintre cele mai promițătoare este considerat un medicament cu proteină Wnt. Oamenii de stiinta spera ca acest medicament va promova aparitia unor foliculi de par noi pe piele.

Dintre efectele fizioterapeutice, cea mai eficientă este radiația laser cu intensitate scăzută.

Metoda radicală este funcționarea transplantului. Chirurgul transplantează părul în zona baldingului. Pentru transplant, foliculii proprii sunt utilizați din partea din spate a capului și a părților laterale ale capului. Acest păr nu este sensibil la dehidrotestosteron. Cu un transplant de succes, activitatea foliculară persistă pentru o viață.

O dezvoltare promițătoare în tratamentul chirurgical al cheliei este clonarea părului. Doctorii planifică să cloneze foliculele independente de androgeni și să le introducă în zonele chelate.

Endocrinologul Tsvetkova I.G.

Vezi și: