Termenul andropause este utilizat în medicină pentru a denota transformările legate de vârstă ale fondului hormonal în reprezentanții sexului mai puternic. Societatea Internațională pentru Studiul Problemelor Bătrânilor (ISSAM) definește această afecțiune ca fiind un sindrom biochimic, care se caracterizează printr-o scădere a concentrației de androgeni și, în unele cazuri, sensibilitatea receptorului la acestea.

Simptomele deficienței testosteronului apar de obicei în 45-50 de ani. Modificările fiziologice în organism afectează starea de sănătate, starea de spirit, viața sexuală. Andropause diferă de menopauza feminină mai puțin dramatică. Toate schimbările apar fără probleme și nu sunt întotdeauna evidente pentru omul însuși.

Nivelul de testosteron dinamic

Concentrația de androgeni din sânge la băieții și tinerii sănătoși crește de la naștere la 20-25 de ani. În momentul vârfului, nivelul testosteronului la unii reprezentanți ai sexului mai puternic se apropie de limitele superioare ale normei, în timp ce în altele este la valorile fiziologice mai mici. Prin concentrația de androgeni se poate judeca constituția sexuală masculină (slabă, medie sau puternică). Acest indicator ajută, de asemenea, să prezicăți momentul declanșării andropauzei. După 30 de ani în fiecare an, nivelul de testosteron din sânge începe să scadă cu o rată medie de 1-2% pe an. Cu o valoare scăzută de vârf a hormonului în 20-25 de ani, debutul deficienței androgenice poate avea vârsta de 35-45 de ani (vezi figura 1). Dacă nivelele inițiale de testosteron au fost ridicate, atunci andropauza absolută nu poate să apară nici după 65 de ani.

Studiile arată că andropause se dezvoltă în 30-40% dintre bărbații în vârstă de 35-70 de ani. Cu cât grupul este mai mic, cu atât prevalența menopauzei masculine este mai mică. De exemplu, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 45 de ani, deficitul de vârstă de testosteron este observat în 34% din cazuri, iar după 75 de ani - în aproape jumătate din toate observațiile.

Андропауза и возраст ее наступления

Fig. 1 - Sincronizarea individuală a debutului de andropauză în funcție de constituția sexuală (nivelul de testosteron la vârf de activitate): 1 - un bărbat cu o constituție sexuală slabă; 2 - un bărbat cu o constituție sexuală medie; 3 - un om cu o constituție sexuală puternică.

Principalii factori de risc pentru invazia timpurie:

Factorii externi nefavorabili și bolile grave provoacă apariția andropauzei la bărbați (vezi figura 2). Deficitul de testosteron în astfel de cazuri se formează cu 5-10 ani mai devreme.

Андропауза и заболевания

Fig. 2 - Impactul bolilor cronice asupra momentului debutului andropauzei.

De ce se dezvoltă deficiența androgenică?

O scădere în funcție de vârstă a concentrației hormonilor masculini este un proces natural. Deficitul de testosteron este asociat cu o scădere a secreției hormonului din testicule și cu o creștere a nivelului de sânge al globulei care leagă sexul (CVH) .

CVG este o proteină care se combină cu hormoni sexuali. Se concentrează mai mult pe androgeni. Cu cât este mai mare nivelul acestui globulin de transport, testosteronul mai puțin activ acționează asupra țesutului. În plus, pe măsură ce crește concentrația CVG, crește predominanța relativă a estrogenilor . Deci, efectele acestor hormoni feminini sunt imbunatatite.

Principalele cauze ale andropauzei:

  • scăderea numărului de celule Leydig din testicule;
  • scăderea sensibilității la hormonul luteinizant hipofizar;
  • scăderea activității enzimelor de steroidogeneză;
  • întreruperi în reglarea sistemului hipotalamo-pituitar;
  • predispoziție genetică.

Clasificarea deficitului de androgeni

Scăderea activității funcționale a celulelor Leydig în testicule are loc de-a lungul anilor la 100% dintre bărbați. Mai devreme sau mai târziu, deficitul de testosteron afectează fiecare bărbat. Dar, la unii, nivelul androgenilor va scădea sub valorile normale, în timp ce pentru alții va rămâne în limite acceptabile.

În funcție de severitatea reducerii secreției hormonului emit:

  • deficiență absolută ( hipogonadism , testosteron total de sânge - mai mic de 12 nmol / l);
  • deficit relativ (scăderea hormonului comparativ cu perioada anterioară, testosteronul total este normal).

Lipsa absolută a hormonilor sexuali masculini poate fi însoțită de creșterea producției de gonadotropine în glanda pituitară. Nivelurile excesive de hormon de stimulare a foliculului (FSH) și luteinizant (LH) reprezintă o reacție normală de reacție. Gonadotropinele stimulează testiculele. Astfel de hipogonadism se numește primar (testicular, hipergonadotropic), când funcția testiculelor pentru producerea hormonilor sexuali este insuficientă.

Dacă nu există reacție normală a celulelor hipofizice (LH și FSH nu sunt crescute), atunci vorbim de o deficiență secundară (centrală, hipogonadotropică) a testosteronului, atunci când deficitul de hormoni este cauzat de hormoni insuficienți gonadotropici care stimulează funcția testiculelor.

Prevalența hipogonadismului secundar scade odată cu vârsta. Dacă până la 50 de ani, această formă de boală reprezintă aproape 100% din deficitul de androgen de vârstă , atunci după 70 de ani - doar aproximativ 10%.

Semnele lui Andropause

Simptomele scăderii critice a nivelului de testosteron sunt multiple. Plângerile se referă la starea psihologică și fizică, sexualitatea.

Tabelul 1 - Principalele semne clinice ale andropauzei.

Principalele simptome ale andropauzei

Sfera sexuală

Semne din sfera sexuală:

Anxietatea și tulburările depresive, tulburările de somn, oboseala cronică și disfuncția cognitivă pot fi observate în starea psiho-emoțională.

Sistemul vegetativ

Pacienții au adesea simptome de insuficiență autonomă:

  • sari de presiune sanguina;
  • aritmie ;
  • transpirație;
  • kardialgiya;
  • "Încălzirea" în corp, etc.

metabolism

Deficitul androgenic afectează metabolismul.

Pentru bărbații cu deficiență de testosteron legată de vârstă este tipic:

  • obezitate;
  • scăderea densității minerale osoase (osteopenie și osteoporoză );
  • scăderea volumului muscular;
  • piele uscată și falsă;
  • anemie.
În plus față de aceste patologii, pacienții dezvoltă adesea boli de prostată.

Diagnosticul andropause

Screeningul pentru deficitul de androgen este recomandat tuturor bărbaților cu vârsta peste 50 de ani. Pentru a identifica deficitul de testosteron în prima etapă, se utilizează chestionare simple.

Alte indicații pentru studiul nivelelor androgenice:

  • disfuncția erectilă ;
  • infertilitate;
  • osteoporoza;
  • obezitate;
  • diabet zaharat;
  • insuficiență renală etc.

Examinarea poate fi efectuată de un urolog, un androlog, endocrinolog și de medici de alte specialități.

Diagnosticul de Andropause include 3 etape:

  • chestionare, istorie, examinare;
  • analiza nivelurilor totale de testosteron ;
  • determinarea CCV (dacă imaginea clinică a andropauzei este combinată cu un nivel normal al testosteronului total).

Diferențiați deficiența de vârstă a testosteronului cu alte boli ale sistemului endocrin, patologiile urogenitale și somatice.

Tratamentul cu Andropause

Există două abordări pentru tratamentul andropauzei: terapia de substituție hormonală și terapia hormonală. Indiferent de metoda aleasă, tratamentul trebuie să urmărească obiective specifice.

Obiectivele terapiei:

  • reducerea simptomelor negative;
  • restabilirea libidoului, a erecției și a ejaculării;
  • eliminarea tulburărilor psiho-emoționale;
  • reducerea manifestărilor disfuncției autonome;
  • crește procentul de masă musculară;
  • pentru a preveni osteoporoza și ateroscleroza;
  • compensa dislipidemia;
  • indicele de masă corporală inferior.
În timpul terapiei hormonale, se recomandă menținerea nivelului de testosteron total în intervalul 10-35 nmol / l.

Terapia de substituție hormonală

Terapia de substituție cu testosteron este introducerea testosteronului exogen în corpul unui bărbat. Această metodă este cea mai populară deoarece este bine studiată (primele preparate hormonale de testosteron au fost obținute în anii '40) și este eficientă pentru orice formă de hipogonadism.

Terapia de substituție cu androgen este contraindicată în:

  • cancer de prostată;
  • cancer de san ;
  • patologia severă a inimii, a ficatului și a rinichilor;
  • paternitate planificată;
  • ginecomastia de etiologie necunoscuta;
  • somn apnee și altele

Pentru terapia combinată a disfuncției erectile, se adaugă preparate hormonale inhibitori ai fosfodiesterazei de tip 5 (vardenafil, sildenafil, tadalafil).

Terapia stimulatoare hormonale

Terapia cu gonadotropină corionică stimulează producerea de testosteron în celulele Leydig. Această metodă este eficientă numai dacă se menține funcția testiculelor, adică în hipogonadismul secundar. De asemenea, aceste medicamente îmbunătățesc spermatogeneza. Gonadotropina corionică este produsă sub formă de soluție injectabilă. De obicei, pacientul are nevoie de 1 fotografie în 5-10 zile. Dozele de medicament sunt selectate individual.