Siguranța reproductivă a bărbaților depinde de nivelul și raportul dintre hormonii sexuali. Aceste steroizi sunt produse în celulele Leydig (în testicul) și în stratul reticular al glandelor suprarenale. Reprezentanții sexului mai puternic au în mod normal o prevalență semnificativă a hormonilor "masculi" (androgeni) față de "femele" (estrogeni). Acest raport oferă:

  • dezvoltarea și funcționarea organelor de reproducere masculine;
  • formarea caracteristicilor sexuale secundare la bărbați ;
  • spermatogeneza normală;
  • dorința și potența sexuală;
  • menținerea masei musculare;
  • propensitatea pentru gândirea logică;
  • anumite reacții comportamentale (de exemplu, agresivitate);
  • stare psihologică stabilă etc.
Predominanța estrogenului pentru bărbați nu este norma. O astfel de schimbare către steroizii sexi feminini se numește hiperetrogenie. Această condiție se manifestă prin feminizare, infertilitate, depresie etc.

Hyperestrogenia este relativă și absolută . Primul dintre acestea reflectă o scădere a nivelului androgenilor . Datorită lipsei pronunțate de steroizi masculini, efectul unei cantități normale de estrogen devine excesiv. Hyperestrogenismul absolut apare atunci când nivelul patologic ridicat al steroizelor sexuale feminine din sângele bărbaților. În timp ce testosteronul și alți androgeni pot fi, de asemenea, produși în cantități suficiente.

Funcția estrogenică în corpul masculin

Steroizii sexuali de sex feminin includ estradiol , estrone, estriol. Primul dintre ele este principalul și cel mai puternic. La un om sanatos, până în 40 de micrograme de estradiol se sintetizează zilnic în organism. Un sfert din această cantitate se formează în celulele Leydig. Restul de 75% este sintetizat în alte țesuturi (în principal în țesutul adipos). Estradiolul este derivat din steroizii de testosteron masculin. Androgenul este transformat în estrogen prin enzima aromatază (vezi figura 1).

Гиперэстрогения у мужчин

Fig. 1 - Efectul activității crescute a enzimei aromatazei asupra nivelurilor de testosteron la bărbați.

Cantitatea normală de estrogen asigură:

  • creșterea densității minerale osoase;
  • o scădere a concentrației lipidelor aterogene care contribuie la ateroscleroză;
  • producția de proteine ​​de transport de sânge;
  • creșterea coagulării sângelui;
  • suficientă turgor tisular (reține sodiul și apa);
  • funcționarea normală a sistemului nervos.

Valorile de referință pentru hormoni depind de reactivi, de metoda de determinare, de echipamente de laborator.

Tabelul 1 - Nivele normale de estradiol pentru masculi.

vârstă Nivelul estradiolului, pmol / l
Până la un an <86
1-5 ani <84
5-10 ani <69
10-14 ani <113
14-18 ani <182
De la vârsta de 18 ani 40-161

Cauzele hiperrestrogenismului la bărbați

Hiprerestrogenismul este cauza a 0,5-3% din cazurile de tulburări de sănătate reproductivă masculină. Estradiolul crescut este cel mai frecvent la adolescenți și tineri, precum și la vârstnici. În prezent, această problemă se confruntă deseori cu bărbați de vârstă mică și medie.

Hiperestrogenia se întâmplă:

  • funcțional (mai mult de 55% din toate cazurile);
  • patologice (mai puțin de 45% din toate cazurile).

Deficiențele funcționale nu sunt asociate cu nici o boală gravă sau vătămare corporală. Uneori, un astfel de dezechilibru de hormoni are loc pe fondul stresului emoțional și fizic. Postul, exercițiul sportiv excesiv poate declanșa, de asemenea, o creștere a nivelului hormonilor sexuali feminini. De asemenea, hiperestrogenismul funcțional apare în încălcarea metabolismului hormonilor steroizi. Toate aceste condiții, cel mai adesea, nu necesită tratament.

Hiprerestrogenismul patologic poate fi cauzat de:

Toate aceste motive afectează grav echilibrul hormonilor. Pacienții cu astfel de afecțiuni trebuie monitorizați și tratați.

Una dintre cele mai periculoase cauze de hiperesrogenie este o tumoare hormonală activă. De obicei, estrogenii se formează la bărbații cu proces malign.

Creșterea concentrației de estrogen la bărbați provoacă:

  • Leuidig ​​celulă neoplasm;
  • tumorile din celule Sertoli;
  • granule de celule tumorale;
  • arrhenoma;
  • corticoestromele suprarenale;
  • tumori pituitare (producatoare de LH);
  • cancer pulmonar și ficat cu secreție hCG.

Thirotoxicoza provoacă hiperestrogenism, ca și în cazul funcției tiroidiene crescute, enzime aromataze în țesuturile periferice sunt activate. Tirotoxicoza crește secreția de androstendionă în glandele suprarenale. Acest androgen și testosteronul sunt rapid transformate în estrogeni. În plus, tirotoxicoza crește concentrația de globulină de sânge legată de sex . Această proteină se combină cu androgeni și le face inactivi.

Hiperprolactinemia este întotdeauna însoțită de o creștere relativă a nivelului de estradiol din sânge. Acest lucru se datorează inhibării muncii celulelor Leydig. Testosteronul este eliberat puțin și efectul steroizilor sexuali feminini devine mai vizibil. În mod special activ în acest caz, hormonii acționează asupra țesutului glandelor mamare. Acest lucru este facilitat de prolactina însăși, care crește numărul de receptori de estrogen.

Obezitatea și sindromul metabolic duc la hiperestrogenism datorită aromatizării crescute a androgenelor la periferie. În plus, activitatea hormonală excesivă a țesutului adipos suprimă nivelul gonadotropinelor pituitare, ceea ce duce la scăderea producției de testosteron în testicule (vezi figura 1).

Insuficiența hepatică și renală provoacă intoxicație. Organismul acumulează produse metabolice dăunătoare. Efectul lor toxic suprimă sinteza testosteronului în celulele Leydig și schimbă echilibrul către estrogen. În plus, multe boli hepatice stimulează transformarea excesivă a androgenilor în steroizi sexi feminini în țesutul ei.

Radiațiile radioactive, substanțele chimice toxice și alte substanțe perturbă funcționarea celulelor Leydig. Datorită hipogonadismului primar la bărbați, există relativ multe estrogene.

Drogurile și medicamentele pot provoca hiperestrogenism:

  • reducerea producției de testosteron;
  • inhibarea acțiunii testosteronului;
  • furnizarea unui efect similar estrogenului;
  • întreruperea hipofizei și hipotalamusului;
  • care afectează metabolismul steroizilor sexuali (de exemplu, enzima aromatază).

Au cel mai puternic efect:

Anabolicii, care sunt uneori utilizați de sportivi, cu aport necontrolat, pot provoca, de asemenea, hiperestrogenism (vezi figura 2).

Semne de estrogen în exces la bărbați

Dacă un nivel excesiv de estrogen trece prin placentă la fătul masculin de la mamă, atunci crește riscul apariției anomaliilor genitalelor copilului. De exemplu, un exces de steroizi genitali feminini în perioada de 10-14 săptămâni de sarcină provoacă adesea hipospadias.

Apariția la băieți a tumorilor hormonale active care cresc nivelul de estrogen conduce la dezvoltarea sexuală timpurie într-un tip eterogen. Uneori hiperestrogenic, dimpotrivă, duce la o întârziere în dezvoltarea sexuală.

La bărbații adulți se manifestă un exces de hormoni "feminini":

  • scăderea dorinței sexuale;
  • impotenta;
  • infertilitate;
  • ginecomastie ;
  • obezitate;
  • măriți tonul vocii;
  • redistribuirea țesutului adipos pe tip feminin;
  • reducerea masei musculare;
  • scăderea vitalității;
  • depresie.

Гинекомастия при гиперэстрогении

Fig. 2 - Ginecomastia, cauzată de aromatizarea excesivă a androgenelor în estrogeni.

În plus, hiperestrogenismul poate fi una din cauzele cancerului mamar la bărbați .

Diagnosticul și tratamentul hiperesrogeniei

Pentru a diagnostica hiperetrofia, se utilizează un examen cuprinzător. În primul rând, se colectează cea mai completă istorie (ereditatea, bolile anterioare, bolile cronice, medicamentele folosite, stilul de viață, dieta).

Pacientul dă sânge:

  • androgeni (testosteron total și liber, etc.);
  • estrogen (în principal estradiol);
  • gonadotropine (LH și FSH) ;
  • prolactina;
  • tirotropină;
  • sexul-binding globulin;
  • inhibin B ;
  • hormonul antimulator.

De asemenea, biochimia sanguină recomandată cu definiția creatininei, ureei, transaminazelor, colesterolului, glucozei, bilirubinei etc.

În plus, este necesară o vizită la un urolog sau un androlog, examinarea cu ultrasunete a prostatei și scrotului, spermograma.

În plus, pot fi atribuite:

  • tomografia glandei hipofizare;
  • supraveghia suprarenale;
  • Ecografie abdominala;
  • Ecografia rinichilor și a glandelor suprarenale etc.

După confirmarea diagnosticului și identificarea cauzelor hiperesrogeniei, medicul alege tacticile de tratament necesare.

Pentru tratamentul hiperetrogeniei se poate recomanda:

  • măsuri conservatoare (normalizarea regimului zilnic, reducerea exercițiilor fizice, alimentația adecvată, restricționarea fitoestrogenelor, respingerea anumitor medicamente, respingerea obiceiurilor proaste);
  • tratamentul afecțiunilor care provoacă hiperesrogenie (tratamentul tirotoxicozei, obezității, hiperprolactinemiei etc.);
  • tratamentul medicamentos (inhibitori de aromatază, antiestrogeni etc.);
  • tratamentul radical (eliminarea tumorilor active hormonale).

Endocrinologul Tsvetkova I.G.

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*