Hiperprolactinemia este o afecțiune caracterizată de un conținut crescut de prolactină (PRL) în sânge. Printre patologiile endocrine se manifestă frecvent, cu toate acestea, este mai frecventă la femei (de 7 ori) decât la bărbați. Această afecțiune este denumită și hipogonadism hiperprolactinemic, fiind una dintre formele hipogonadismului (nu toți autorii sunt de acord cu această clasificare).

Concentrația normală a prolactinei în sângele omului nu trebuie să depășească 15-20 ng / ml (400 mU / l). Nivelul bazal (primar) este de 7 ng / ml. Cu toate acestea, în funcție de laboratorul care efectuează analiza, valorile superioare ale PRL pot fi diferite, dar nu depășesc 20-27 ng / ml.

motive

În funcție de motive, se disting următoarele forme de hiperprolactinemie:

1. Hiperprolactinemia fiziologică, care nu este asociată cu modificări patologice și este rezultatul unei creșteri naturale a secreției hormonale datorită:

  • somn;
  • efort fizic;
  • situații stresante (corelația nu este dovedită);
  • consumul de alimente proteice;
  • intervenții medicale și chirurgicale;
  • hipoglicemia (scăderea glicemiei).

2. Hiperprolactinemia patologică este rezultatul bolilor și al modificărilor patologice ale corpului (tumorilor). Cauzele hiperprolactinemiei patologice pot fi:

  • afecțiuni hipotalamice și pituitare și tumori;
  • hipotiroidism primar;
  • prostatita cronică;
  • lupus eritematos sistemic;
  • insuficiență renală cronică;
  • ciroza hepatică;
  • tulburări de muncă și boli ale glandelor suprarenale;
  • hiperprolactinemia idiopatică (când motivele pentru creșterea BPD nu sunt stabilite).

3. Hiperprolactinemia farmacologică cauzată de medicație:

  • medicamente antihipertensive (rezerpină, metildofa);
  • antidepresive (sulprimid, amitriptilină, imipramină, doxepină);
  • preparate estrogenice;
  • medicamente (morfină, heroină, cocaină, amfetamine, halucinogene);
  • antagoniști ai calciului (verapamil);
  • antagoniști ai receptorilor histaminici H2 (cimetidină, famotidină).

Pentru a determina natura tratamentului, este obișnuit să se menționeze:

  • Tumor (macro și microprolactinoame) hiperprolactinemie;
  • Hiperprolactinemia non-tumorală.

Manifestări clinice

La bărbați, nivelurile ridicate de prolactină se manifestă prin următoarele simptome:

  • Scăderea sau absența libidoului și a potenței (50-85%);
  • Infertilitatea datorată oligospermiei (3-15%);
  • Reducerea caracteristicilor sexuale secundare (2-21%);
  • Ginecomastie (6-23%);
  • Tulburări metabolice (obezitate, hipercolesterolemie);
  • Osteopenie și osteoporoză , dureri osoase (observate cu hiperprolactinemie prelungită);
  • Tulburări emoționale (depresie, tulburări de somn, oboseală, pierderea memoriei).

diagnosticare

Principalul marker de diagnostic este un test triple de sânge pentru prolactină. Analiza hormonilor se efectuează în zile diferite, intervalul dintre care este de 7-10 zile.

Hiperprolactinemia este diagnosticată în prezența unor concentrații serice crescute de PRL în mai multe probe care depășesc 20 ng / ml sau 400 mU / L.

Nivelul de PRL indică de obicei dimensiunea prolactinoamelor:

- nivelul PRL în 200 ng / ml (4000 mU / l) este caracteristic macroprolactinoamelor;

- nivelul PRL mai mic de 200 ng / ml (4000 mU / l) poate indica prezența microprolactinomului sau a hiperprolactinemiei idiopatice;

- nivelurile moderat ridicate de PRL (40-85 ng / ml sau 800-1700 mU / l) sunt mai frecvente pentru craniofaringiomii, hipotiroidismul și, de asemenea, hiperprolactinemia medicamentului;

- creșterea periodică a nivelului PRL nu este neapărat asociată cu prezența unei tumori și se poate datora o combinație de doi sau mai mulți factori provocatori (de exemplu, atunci când pacienții cu insuficiență renală primesc metoclopramidă).

Pentru a clarifica diagnosticul poate fi necesar:

  • RMN sau CT ale sistemului hipotalamo-pituitar, pentru detectarea macro și microprolactinoamelor, craniofaringiomelor;
  • Studiul fondului și a câmpurilor vizuale, patologia cărora, de regulă, indică macroprolactina;
  • Ecografia prostatei.

tratament

Tratamentul hiperprolactinemiei implică normalizarea nivelurilor de prolactină. Normalizarea nivelelor de androgeni prin preparatele de testosteron exogene este indicată numai în cazul în care corecția hiperprolactinemiei nu normalizează nivelul androgenilor.

Când hiperprolactinemia farmacologică anulează medicamentele și, după trei zile, se repetă analiza pentru prolactină.

Principala formă de tratament pentru hiperprolactinemia de orice formă este terapia cu medicamente. Terapia cu medicamente nu numai că normalizează nivelul PRL, dar, de asemenea, diminuează dimensiunea tumorii (prolactinoame), iar în cazul tratamentelor pe termen lung, în unele cazuri, prolactinomul dispare complet.

Tratamentul medicamentos

Derivații de alcaloizi de ergot (ergoline)
bromokriptin Preparatele de bromocriptină (Bromocriptină, Lactodel, Parlodel, Serocriptină, Apo-Bromocriptină, Bromargon) - până în prezent au fost singurele serii de medicamente în tratamentul hiperprolactinemiei, dar au avut un dezavantaj semnificativ sub forma unui timp de înjumătățire scurt (3-4 ore) Pacienții refuză să-l folosească. Până la 30% dintre pacienți sunt rezistenți la bromocriptină. начиная с небольших доз (0,625-1,25 мг (1/4-1/2 таблетки) перед сном с едой) увеличивая дозировку каждые 3-4 дня на 0,625-1,25 мг, пока не будет достигнута доза в 2,5-7 мг, принимаемых дробно 2-3 раза в течение суток во время еды. Doza recomandată: începând cu doze mici (0,625-1,25 mg (1 / 4-1 / 2 comprimate) înainte de culcare cu alimente), creșterea dozei la fiecare 3-4 zile cu 0,625-1,25 mg până când doza din 2,5-7 mg, luate fracționat de 2-3 ori pe zi în timpul mesei. Selectarea dozei se face individual pentru fiecare pacient, în funcție de nivelul PRL obținut.
Abergin este un agent intern care are un efect depresiv asupra PRL și nu afectează nivelul normal al altor hormoni hipofizari. În comparație cu bromocriptina, are un efect mai lung de inhibare a PRL. Prin efecte secundare, abergin este similar cu bromocriptina, dar are un efect hipotonic mai puțin pronunțat. аналогично дозировкам бромокриптина. Caracteristicile dozelor: similare dozelor de bromocriptină.
dostineks Dostinex - medicament cu acțiune prelungită. Este "standardul de aur" în tratamentul modern al hiperprolactinemiei la bărbați. Avantajele sale față de bromocriptină se datorează unei eficacități mai mari, ușurinței de utilizare (de 2 ori pe săptămână, în locul tehnicilor zilnice), precum și a reacțiilor adverse mai puțin severe și frecvente. O scădere a nivelului de PRL în plasmă este observată deja la 3 ore după ingestie și se menține în 7-28 zile. În plus față de reducerea nivelului de hormon, există o scădere a tumorii. обычно терапевтическая доза составляет 0,5-1 мг (1-2 таблетки) в неделю в 2 приема во время еды, однако дозы могут лежать в промежутке от 0,25 до 4,5 мг в неделю. Caracteristicile dozei: Doza terapeutică obișnuită este de 0,5-1 mg (1-2 comprimate) pe săptămână, în două doze divizate cu mese, dar dozele pot varia de la 0,25 până la 4,5 mg pe săptămână.
Derivații benzoguanililor triciclici (non-ergoline)
Norprolac este un antagonist oral de non-ergoline dopamină pe cale orală. Efectul clinic al medicamentului se manifestă la 2 ore după administrare și își menține efectul timp de aproximativ 24 de ore, ceea ce vă permite să luați medicamentul o dată pe zi. Are o tolerabilitate mai mare decât preparatele de bromocriptină. начальная дозировка составляет 0,025 мг первые 3 дня, 0,05 мг в течение последующих 3-х дней, после чего увеличивают дозу до 0.075 мг. Dozarea inițială este de 0,025 mg pentru primele 3 zile, 0,05 mg pentru următoarele 3 zile, după care doza este crescută la 0,075 mg. O creștere ulterioară a dozei (dacă este necesar) se efectuează cu un interval săptămânal.

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical este prescris în cazul:

  • atunci când terapia medicamentoasă nu este eficientă (imunitatea tumorii la inhibitorii de dopamină);
  • imunitatea pacientului la inhibitori ai dopaminei;
  • amenințarea cu pierderea vederii.

Trebuie să știți că frecvența recidivelor de prolactinom la pacienți, în termen de 6 ani după intervenția chirurgicală, este de 50%. În prezent, datorită eficacității terapiei medicamentoase, tratamentul chirurgical este rareori folosit.

Terapia medicamentoasă și chirurgicală nu este o metodă exclusivă și poate fi folosită în terapia complexă, de exemplu, înainte de operație, terapia medicamentoasă pentru a reduce dimensiunea tumorii pentru un acces chirurgical mai convenabil.

Operația, cu succesul ei, are avantajul unei proceduri cu un pas, dar, ca orice altă intervenție chirurgicală, are propriile complicații.

surse:

1. G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Ceară " Hyperprolactinemia la femei și bărbați" .

2. S.Y. Kalinchenko, I.A. Tyuzikov "Andrologie practică".

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*