Chirurgia bariatrică este singura metodă adecvată care oferă posibilitatea de a obține nu numai o reducere persistentă, dar și persistentă, a indicelui de masă corporală (IMC) la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 60 de ani. În unele cazuri, se poate aplica persoanelor de la vârsta de 15 ani.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat cu obezitate morbidă și ineficiența măsurilor conservatoare deținute anterior la indivizi:

  • IMC> 40 kg / m2 (indiferent de prezența bolilor concomitente);
  • IMC> 35 kg / m 2 și prezența unor boli grave, pentru care puteți influența prin reducerea greutății corporale.

Contraindicațiile sunt:

  • III și IV clase funcționale de insuficiență cardiacă cronică, insuficiență renală sau hepatică, alte modificări ale sistemelor și organelor vitale care sunt ireversibile;
  • agravarea ulcerului peptic și a ulcerului duodenal;
  • sarcinii;
  • tulburări psihice sub formă de stări depresive severe și anumite tipuri de psihopatie; bulimia nervosa; alcool, droguri sau alte dependente psihotrope;
  • prezența unui neoplasm malign.

Decizia privind necesitatea și posibilitatea efectuării tratamentului chirurgical, alegerea metodologiei și evaluarea riscului este efectuată de o comisie formată dintr-un chirurg, un endocrinolog, un terapeut sau un cardiolog, un dietetician și un psihiatru cu participarea pacientului însuși. Operațiile bariatrice sunt efectuate prin metoda laparoscopică (cea mai mare parte). În funcție de mecanismul de acțiune, ele sunt combinate în 4 grupe:

  1. Instalarea balonului intragastric.
  2. Malabsorbție, menită să reducă absorbția nutrienților din intestinul subțire.
  3. Restrictive, îngustând secțiunile superioare ale stomacului.
  4. Combinat.

Instalarea balonului intragastric

Внутрижелудочный баллон Aceasta este o manipulare chirurgicală a introducerii în cavitatea stomacului a unui balon de 0,4-0,7 litri, după care se umple cu soluție salină. Balonul umple cea mai mare parte a stomacului, ceea ce promovează saturația rapidă și, de asemenea, are un efect stimulativ asupra receptorilor de saturație. Acești factori contribuie la realizarea scopului metodei - formarea unui sentiment de saturație rapidă cu o cantitate redusă de alimente. Cilindrul este instalat pentru o perioadă de șase luni, după care este îndepărtat. Tehnica este aplicată pentru:

  • scăderea în greutate cu un IMC de 35-40 kg / m 2 ;
  • pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală radicală.

Avantajele instalării unui balon intragastric sunt simplitatea metodei (funcționarea instalării balonului are loc fără o singură incizie), un risc mic de efecte secundare și eficacitatea metodei (în timpul tratamentului, împreună cu recomandările medicului, reducerea excesului de greutate la 30%).

Tehnici malabsorbante

Acestea vizează reducerea absorbabilității nutrienților din intestinul subțire. Din întregul grup, în prezent se folosește uneori numai manevră biliopancreatică (BPS). Tehnica de operare constă în străpungerea stomacului cu formarea a două secțiuni:

  • un volum proximal de aproximativ 100 ml (normal - 2000 ml), care leagă intestinul subțire;
  • stomacul distal cu duodenul 12, care primește sucul biliar și pancreatic.

Ca rezultat, produsele alimentare se intalnesc cu bila si enzime numai in sectiunile finale (50-100 cm) ale intestinului subtire, unde se descompun in componentele sale constitutive si absorbtia partiala in sange.

Astfel, intestinul subțire constă din două bucle lungi și una scurte: bucla alimentară este pentru hummus, bucla biliopancreatică este pentru sucul biliar și pancreatic, comun (Figura 1).

Acest lucru are două obiective:

  • reducerea cantității de alimente consumate;
  • o reducere semnificativă a gradului de scindare și intrare în sânge datorită reducerii timpului de clivare și a zonei de aspirație.

O astfel de tehnică, în tipul său, se referă la variante restrictive și malabsorbante, cu efectul predominant al celui de-al doilea. Vă permite să reduceți excesul de greutate cu 70-75%, dar este periculos din cauza complicațiilor datorate dezvoltării hipoproteinemiei severe (conținut scăzut de proteine ​​în sânge) și diareei dureroase. Aceasta explică utilizarea extrem de rară a BPP în forma sa "pură". Dacă este necesar, se utilizează într-un volum mai mic și în combinație cu alte tehnici.

Operațiuni restrictive

Acestea includ:

  1. Gastroplastia de banda reglabila , care permite reducerea excesului de greutate cu 50%. Este o suprapunere pe stomac a unei manșete din silicon cu o încuietoare, portul căruia este afișat sub pielea peretelui abdominal anterior. Acest lucru se realizează prin împărțirea stomacului în 2 părți (volumul superior - 10-20 ml), conectat printr-un lumen. Diametrul acestuia din urmă este reglat treptat prin introducerea fluidului prin orificiu astfel încât pierderea lunară a greutății să nu depășească 7 kg.
  2. Rezecția verticală a stomacului sau gastroplastia cu manșon (reduce excesul de greutate cu 50-60%) - rezecție longitudinală cu îndepărtarea curburii mai mari și partea inferioară a stomacului, menținând în același timp piciorul. Un "tub" de până la 200 ml este format din partea rămasă.
  3. Gastroplicarea este o tehnică foarte asemănătoare cu cea din versiunea anterioară. Diferența constă în faptul că formarea "manșetei" nu este efectuată prin rezecție, ci prin coaserea și înșurubarea unei părți a stomacului în interior (ca o sutură chirurgicală cu pungă).

Metode combinate

Acestea includ în principal:

  1. Operația bypass gastric (gastroshuntirovanie). Aceasta constă în izolarea completă a părților superioare ale stomacului cu un volum de 20 până la 30 ml de la cele inferioare prin capsatoare. După aceea, se formează o anastomoză (conexiune) între secțiunile superioare ale stomacului și intestinul sub nivelul duodenului (în zona secțiunilor medii ale jejunului). Acest lucru se realizează prin limitarea cantității de alimente și a unui efect moderat malabsorbant. Operațiunea vă permite să reduceți excesul de greutate cu 70%.
  2. Combinația de gastroplastie cu manșon cu gastroshuntirovaniem.

Бариатрическая хирургия

Fig. 1 - cea mai populară chirurgie bariatrică

În concluzie

Gastroplastia tubulară este cea mai populară: din punct de vedere al complexității implementării tehnice și al numărului de complicații, ea ocupă o poziție intermediară între tehnica bandajării și ocolul gastroshunt.

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*