Calcularea indicelui de masă corporală și tratamentul adecvat

Tabelul 1 - Clasificarea obezității și a riscului de complicații de către IMC, OMS (1997).

Principii generale

Tactica tratamentului este de a alege un program de non-droguri, terapie medicamentoasă sau unul dintre tipurile de tratament chirurgical. În același timp, o abordare individuală se bazează pe indicele de masă corporală (IMC), luând în considerare factorii de risc, adică bolile asociate existente și complicațiile obezității. Atunci când aveți supraponderali, trebuie să mențineți un stil de viață care să prevină creșterea acestuia. Programul de terapie non-medicament este recomandat pentru:

1. Supraponderal în combinație cu doi sau mai mulți factori de risc.
2. Supraponderal în combinație cu o dimensiune a taliei mai mare de 102 cm.
3. Orice grad de obezitate.

Adăugarea medicamentelor este necesară în cazurile de neeficacitate a terapiei non-medicamentoase, precum și dacă există doi sau mai mulți factori de risc pentru un IMC de 27 kg / m2 sau o talie de 102 cm. Tratamentul chirurgical, cu condiția să nu existe boli psihice sau alcoolism, este prescris în următoarele cazuri:

1. Ineficacitatea terapiei complexe conservatoare la persoanele cu un IMC mai mare de 40 kg / m ² .
2. Combinarea IMC de la 35 kg / m2 cu hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet zaharat tip 2, exces semnificativ de lipide din sânge, sindrom de apnee în somn, insuficiență circulatorie.
3. Termenul de obezitate este mai mare de 5 ani.

Tratament non-drog

Aceasta constă într-o dietă specifică de pierdere în greutate progresivă sau rapidă, activitate fizică măsurată și terapie comportamentală.

Pierdere în greutate în mod progresiv

Este utilizat la majoritatea pacienților. Într-o reducere progresivă a greutății, se disting următoarele:

1. Etapa I - reducerea în greutate cu 10% timp de 1-6 luni; șase luni de la începerea dietei, metabolismul principal începe să scadă.
2. Etapa II - esența sa este stabilizarea în următoarele șase luni a schimbului principal, menținând ponderea la nivelul atins; pierderea excesiv de rapidă în greutate poate determina o reducere semnificativă a metabolismului bazal și reapariția obezității.
3. Etapa III - pierdere suplimentară în greutate.

În aceste scopuri, se utilizează o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu un conținut zilnic de colesterol în alimente de maximum 300 mg. Valoarea sa energetică este de 1400 - 1600 kcal / zi, din care se împarte:

• proteine ​​- până la 15%, din care 1/3 este proteina produselor din soia;
• grăsime - până la 29%; din acestea polinesaturate - 30-50%, iar acizii grasi saturati limiteaza la 10% din valoarea energetica zilnica a produselor; pentru înlocuirea grăsimilor, se recomandă, în principal, peștii cu varietăți cu conținut scăzut de grăsimi, carnea de pasăre fără piele, uneori este permisă consumul de fulgi de carne de vită;
• carbohidrați - o medie de 55%; sursa lor este în principal fibre dietetice solubile din ovăz și integral orz, tărâțe, leguminoase, pâine, coapte din făină grosieră, paste făinoase, dar numai din făină de grâu de soiuri solide și în cantități foarte limitate, fructe și legume neîndulcite; cantitatea totală zilnică de carbohidrați pentru a preveni dezvoltarea cetoacidozei trebuie să fie de cel puțin 100 g

Dieta este îmbogățită cu săruri de calciu prin introducerea brânzei de vaci cu conținut scăzut de grăsimi în dietă, kefirul de 0,5%, laptele cu un procent scăzut de grăsimi și vitaminele, potasiul și magneziul sunt reumplete prin administrarea zilnică suplimentară de vitamine cu microelemente. Aportul zilnic de sare de masă este limitat la 4,5 g (vezi standardele de admisie a sarelor pentru bărbați ). Înainte de masă, de 3 ori pe zi, se recomandă să beți ceai verde, care crește consumul de energie cu 80 kcal pentru a menține o temperatură constantă a corpului și procese digestive.

Pierderea rapidă în greutate

Tehnica este de a reduce greutatea cu o medie de 20% în 3 luni prin reducerea calorii zilnice la 800 kcal. Această metodă este prezentată numai cu un IMC de 40 kg / m2 și mai mare atunci când este combinată cu imunitatea la corectarea încălcărilor enumerate în al doilea paragraf al indicațiilor pentru tratamentul chirurgical. Se aplică timp de cel mult 4 luni și este contraindicat pentru:

• în vârstă de peste 65 de ani;
• boli ale ficatului, rinichilor, vezicii biliare;
• astmul bronșic și diabetul de tip 1;
• prezența unei tumori maligne;
• tulburări de ritm cardiac;
• realizarea terapiei de reabilitare după tulburări circulatorii ale creierului, infarct miocardic acut;
• alcoolismul și dependența de droguri.

Prevenirea recurenței obezității se realizează prin administrarea sibutraminei timp de aproximativ 2 până la 3 luni. În cazul unei stări depresive, fluoxetina este prescrisă în schimb.

Atenție fizică exercitată

Principala este mersul pe jos. Atunci când valoarea IMC este mai mică de 40 kg / m ^2, antrenamentul este efectuat cu o viteză de 100 de pași / min de 3-4 ori într-o săptămână. Treptat, durata mersului este crescută până la 1 oră, viteză - până la 160 pași / min, cu antrenamente zilnice. Dacă valoarea IMC este mai mare de 40 kg / m ² , clasele încep de la 10 minute de 3 ori pe săptămână la o viteză de 65 de pași / min, după adaptare se efectuează exerciții de 35-45 min. în fiecare zi sau de 4 ori pe săptămână (minim) la o viteză de 100 de pași / min.

Terapia psihologică comportamentală

Scopul său este de a dezvolta motivația pentru a pierde în greutate, de a preda regulile de mâncare și de auto-control prin păstrarea unui jurnal al dinamicii greutății, exercițiului și alimentației, precum și lupta împotriva stresului și depresiei etc.

Tratamentul medicamentos

Se recomandă oficial medicamentul de prima linie sibutramină, care suprimă apetitul și crește metabolismul bazal, orlistat, care inhibă lipaza pancreatică și gastrică și fentermina (medicamentul de linia a doua). Utilizarea pe termen lung a acesteia poate provoca dependență de droguri, hipertensiune pulmonară, tulburări de anxietate crescute. Avantajele medicamentelor de prima linie sunt eficacitatea ridicată în ceea ce privește scăderea în greutate și reducerea severității complicațiilor obezității, în absența unor efecte secundare cum ar fi dezvoltarea bolii cardiace și hipertensiunea pulmonară cu utilizare prelungită (2 ani). Orlistat este, de asemenea, medicamentul de alegere pentru hipertensiunea arterială concomitentă. Orice program pentru tratamentul obezității este dezvoltat de medicii cu profil adecvat și efectuat sub controlul lor dinamic.

Tratamentul chirurgical

Este indicat la pacienții cu obezitate morbidă (IMC> 40) cu ineficiența metodelor de tratament conservatoare.

Astăzi următoarele operațiuni sunt cele mai eficiente:

• Bypass gastric;
• Îmbinări gastrice;
• Sleeve gastroplastie.

Citiți mai multe despre tratamentul chirurgical al obezității.

Vezi și: