Patologia glandelor mamare sub forma transformării fibrochistice se numește mastopatie . Această boală este clasificată ca femeie, deși bărbații au condiții similare. În cazul reprezentanților sexului mai puternic, glandele mamare sunt mai des afectate în timpul adolescenței. Dar, uneori, dureri de consolidare apar la o altă vârstă (inclusiv la copii și seniori).
Fig. 1 - Hipertrofia glandelor mamare la bărbați - ginecomastie (înainte și după intervenția chirurgicală).
Structura normală a glandelor mamare la bărbați
Lactatele (sânii) se află în perioada de dezvoltare intrauterină atât la băieți, cât și la fete. Până la pubertate (pubertate), diferențele în structura anatomică a acestei zone nu sunt practic observate. Apoi, la fetele adolescente, țesutul glandular crește sub acțiunea estrogenilor, a gestagenilor și a prolactinei. Modifică volumul, forma, structura corpului. La baieti, glandele mamare practic nu se dezvolta. La maturitate, bărbații au un izolat cu un diametru relativ mic și o mamă de 2-4 mm în înălțime. Glandele mamare sunt situate în intervalele dintre a patra și a cincea coaste la stânga și la dreapta liniei mediane. Țesutul de organ (în studiul macropreparării) are o culoare albicioasă. Secțiunile și mișcările sunt subdezvoltate, scurte. Grosimea sânului la om este normală - până la 5 mm și lățimea - până la 15 mm.
În structura histologică există 2 secțiuni:
- secretorie (constă din conducte epiteliale);
- interstițială (compusă din țesut conjunctiv).
Un număr de hormoni afectează țesutul glandular al bărbaților. Rolul principal aparține androgenelor, prolactinei, estrogenului, gonadotropinelor, somatotropinei. În același timp, steroizii sexuali au un efect mai mare asupra canalelor epiteliale (parenchim), iar prolactina afectează țesuturile interstițiale.
Ce este ginecomastia?
Hipertrofia hipertensiunii la bărbați se numește ginecomastie. Creșterea se poate datora țesuturilor diferite. Dacă volumul crește datorită grăsimii subcutanate, ginecomastia este falsă. Creșterea dimensiunii datorată țesutului glandular se numește adevărata formă a acestei afecțiuni. Destul de des, ginecomastia este considerată amestecată (atât componentele glandulare cât și cele grase sunt reprezentate în țesut (vezi figura 1)).
Fig. 2 - Ginecomastia cauzată de proliferarea țesutului glandular și a țesutului subcutanat (ginecomastie mixtă).
Ginecomastia falsă se găsește de obicei în obezitate , iar adevăratele și mișcările sunt manifestări ale dezechilibrului hormonal sau ale unei boli grave.
Etape de dezvoltare a ginecomastiei:
- proliferarea canalelor toracice;
- proliferarea componentei glandulare;
- creșterea fibroasă (proliferarea țesutului conjunctiv).
O variantă a normei este ginecomastia:
- la nou-născuți (determinată la 50% dintre băieți);
- la adolescenți (detectați la 40-60% dintre tinerii);
- la vârstnici (apare la 25-30% dintre bărbații peste 50 de ani).
Mărirea sânilor la nou-născuți este asociată cu efectele estrogenului matern. De obicei, ginecomastia survine în prima lună după nașterea copilului.
Hipertrofia țesutului glandular la băieți la pubertate este asociată cu alterarea hormonală a organismului. Mărirea sânilor trece pe cont propriu în 6-24 luni.
La bărbații vârstnici, ginecomastia apare ca urmare a scăderii nivelului de testosteron și a apariției hiperestrogenismului relativ.
La bărbații adulți fără greutate excesivă, ginecomastia este relativ rară (10-20%).
Tabelul 1 - Gradul de hipertrofie a glandelor mamare.
| GRADUL | DESCRIERE |
|---|---|
| 1 grad | Un noduli mic sub areola (nodularitatea subareolară) |
| 2 grade | Fierul ocupă aproape tot spațiul sub areola. |
| 3 grade | Întreaga zonă a areolei este ocupată de țesutul glandular. |
| 4 grade | Nodul depășește dimensiunea areolului și depășește limitele sale (până la 10 cm în diametru) |
Aceste grade sunt folosite pentru a evalua ginecomastia adevărată și mixtă.
Cauzele patologice ale ginecomastiei
Hipertrofia glandelor mamare la bărbați poate apărea din motive fiziologice sau patologice. Primul grup include toți factorii etiologici naturali (îmbătrânire, pubertate etc.).
Din motive patologice se numără:
- boli genetice (sindromul Klinefelter);
- tumori cu activitate hormonală;
- tirotoxicoză ;
- hiperprolactinemia ;
- sindrom metabolic ;
- hipogonadismul ;
- insuficiență renală;
- insuficiență hepatică;
- luând anumite medicamente;
- foame.
Unul dintre cei 500 de băieți nou-născuți are un cromozom în plus în celule (47, XXY versus 46 de obicei, XY). La acești copii, toate semnele sindromului Klinefelter se formează în viitor. Acestea includ aspectul caracteristic, hipogonadismul, infertilitatea, disfuncția erectilă. De asemenea, din adolescență, pacienții au ginecomastie.
Cele mai pronunțate modificări ale fundalului hormonal și apariția ginecomastiei provoacă tumori ale testiculului, cortexului suprarenalian, hipofizei. Astfel de tumori pot fi o sursă de gonadotropine , estrogeni, gestageni, androgeni. Prolactinomul hipofizar este, de asemenea, relativ comun. În acest caz, un neoplasm benign eliberează niveluri excesive de prolactină în sânge.
Tirotoxicoza este însoțită de ginecomastie la 20-40% dintre bărbați. Excesul de hormoni tiroidieni duce la activarea zonei reticulare a cortexului suprarenale. Celulele endocrine din această regiune produc androgeni. Dar aceste steroizi sexuali datorate tirotoxicozei suferă rapid transformarea în estrogeni . Ca rezultat, predominanța relativă a steroizilor feminini se formează în organism.
Aromatizarea excesivă a testosteronului în țesuturile periferice provoacă de asemenea sindromul metabolic (vezi figura 3). Baza patologiei este insuficiența sensibilității țesutului insulinei pancreatice. Această condiție este adesea însoțită și de hipogonadism. Testosteronul este secretat insuficient, deoarece testiculele pot fi afectate de hiperglicemia și hipercolesterolemia, caracteristice sindromului metabolic.
Fig. 3 - Efectul creșterii activității aromatazei asupra nivelului androgenilor la bărbați.
Boala renală duce la intoxicație cronică a organismului. Sângele acumulează produse metabolice. Substanțele toxice inhibă producția de testosteron. Acest lucru duce la hipogonadism și hiporerestrogenism relativ.
Patologia hepatică are și manifestări mai luminoase. Hepatita cronică, hepatoza grasă, ciroza și cancerul pot duce la insuficiența organelor. Datorită acestor boli, aromataza este activată în țesutul hepatic, care transformă androgenii în estrogeni (vezi figura 3). Procesul de transformare este foarte rapid. Din acest motiv, oamenii dobândesc trăsături feminine și dezvoltă ginecomastie. În cazurile severe, se dezvoltă sindromul Silvestrini-Cordia, inclusiv hipotrofia testiculară, hipertrofia sânilor, ciroza hepatică, scăderea nivelului de testosteron din sânge .
Postul, stresul, bolile somatice grave uneori perturbe echilibrul hormonal al corpului masculin. Dacă estrogenul devine relativ abundent, atunci apare și ginecomastia.
Din medicamente și medicamente, hipertrofia sânului este provocată de:
- antiandrogenii (flutamidă, verosporină, finasteridă);
- androgeni;
- steroizi anabolizanți;
- agenți antiretrovirale (efavirenz etc.);
- sedative (diazepam);
- antidepresive;
- antibiotice;
- agenți chimioterapeutici;
- glicozide cardiace (digoxină);
- antihipertensive (blocante ale canalelor de calciu);
- băuturi alcoolice;
- droguri (opiacee, marijuana , amfetamine, etc.).
Fig. 4 - Mărirea sânilor declanșată de utilizarea steroizilor anabolizanți.
Simptomele patologiei mamare la bărbați
Simptomele ginecomastiei pot fi usoare sau destul de grave.
Principalele reclamații la bărbații asociate cu această boală sunt:
- umflarea în zona mamelonului;
- dureri la nivelul mamelonului;
- disconfort și presiune în proiecția mușchilor pectorali;
- descărcarea de la mamifere;
- creșterea pigmentării areola;
- o creștere a volumului de țesut moale în regiunea mușchilor pectorali.
Pacientul a observat, de asemenea, acumularea și căderea țesutului gras în piept. În exterior, corpul masculin începe să semene cu femelele (se formează glandele mamare vizibile).
De obicei, schimbările sunt bilaterale, adică glandele drept și stâng sunt hipertrofate. Dacă creșterea are loc numai pe o parte (figura 5), atunci riscul unui proces malign este mai mare.
Fig. 5 - Hipertrofia neregulată a sânului poate indica un proces malign.
Examinarea mastitei la bărbați
Băieții și bărbații cu ginecomastie pentru prima dată trebuie să facă obiectul unei examinări complete. Această condiție este de obicei benignă și sigură pentru sănătate. În multe cazuri, nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, există situații în care hipertrofia sânului apare ca urmare a neoplasmelor maligne sau a altor boli grave care necesită intervenții medicale imediate.
Diagnosticul poate fi condus de un medic generalist, terapeut, chirurg, endocrinolog, androlog, oncolog etc.
Examinările standard includ:
- colectarea informațiilor (istoric);
- inspecție;
- palpare (palpare);
- examen ultrasonografic;
- profilul hormonal;
- analiză sanguină biochimică;
- mamografie;
- imagistica;
- puncție.
O abordare integrată permite clarificarea disponibilității, naturii și extinderii ginecomastiei, precum și a cauzelor acesteia.
Tratamentul mastitei la bărbați
Ginecomastia fiziologică dispare, de obicei, singură și nu necesită tratament special. În adolescență, unii pacienți au nevoie de consiliere psihologică pentru a se adapta la caracteristicile creșterii și schimbărilor în propriul corp.
Dacă bolile endocrine (tirotoxicoza, hiperprolactinemia) au condus la hipertrofia glandelor mamare, atunci pacientului este recomandat să se trateze mai întâi aceste patologii.
Dacă apare ginecomastia din cauza hipogonadismului, atunci pacientului i se poate prescrie o terapie de substituție hormonală cu testosteron .
Tratamentul chirurgical este efectuat:
- cu un defect cosmetic pronunțat;
- cu fibroza glandelor mamare;
- cu forme nodale ale bolii;
- dacă suspectați un proces oncologic.
Chirurgia include mastectomia (îndepărtarea glandei) și liposucția (îndepărtarea țesutului adipos).
Endocrinologul Tsvetkova I.G.