Metabolismul este o combinație a tuturor proceselor metabolice din organismele vii. Sindromul este cea mai caracteristică combinație a simptomelor individuale (semne) pentru o anumită afecțiune patologică sau o boală specifică. Sindromul metabolic - tulburări metabolice, hormonale și clinice interdependente, care sunt factori cu risc crescut de apariție a bolilor sistemului cardiovascular. Tulburările se bazează pe imunitatea primară a celulelor la insulină și la creșterea sistemică compensatorie a sângelui.

Urgența problemei

Sindromul metabolic se numește noua pandemie non-infecțioasă a secolului XXI, care a acoperit țările industrializate. Pentru țările în curs de dezvoltare, se poate transforma într-o catastrofă demografică. Prevalența sindromului este de 23%, iar numărul pacienților este în continuă creștere. Conform previziunilor, în următorii 25 de ani se așteaptă o creștere cu 50%.

La toți pacienții cu această boală, riscul de diabet este crescut cu un factor de la 5 la 9. În ultimii ani, a existat un sindrom larg răspândit (până la 30%) la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. În acest grup, de 4 ori mai des decât în ​​populația generală, există o încălcare a alimentării cu sânge a mușchiului cardiac cu un rezultat fatal, iar mortalitatea datorată tulburărilor vasculare ale creierului este de 2 ori mai frecventă.

Etiologie și patogeneză

Nu există un consens privind cauzele tulburărilor metabolice. Factorul principal este considerat o predispoziție ereditară a unei persoane la rezistența la insulină (răspuns redus al țesuturilor periferice la insulină) și obezitatea, care se realizează în principal sub influența:

  1. Supraalimentarea, în special însoțită de consumul de alimente cu conținut în exces de grăsime.
  2. Hipogonadismul masculin primar sau secundar (insuficiența funcției glandelor sexuale și scăderea sintezei testosteronului), însoțite de o deficiență a testosteronului .
  3. Activitate fizică scăzută (inactivitate fizică).
  4. Stări de stres sever sau tulburări psiho-emoționale de natură mai puțin intense, dar prelungite și adesea recurente.

Ultimii doi factori din listă au o importanță mai mică.

Există diverse ipoteze ale patogenezei bolii. Esența celei mai comune teorii a mecanismului de dezvoltare a sindromului constă în combinarea factorilor cauzali și provocatori, care determină implementarea susceptibilității genetice la obezitate și rezistența la insulină tisulară. Din acest motiv, se formează un cerc vicios al tulburărilor metabolice.

Se exprimă printr-o creștere compensatorie reflexă a secreției de insulină pancreatică (celule beta) și printr-o creștere a concentrației sale în sânge. O cantitate crescută de insulină conduce inițial la o scădere a sensibilității receptorilor corespunzători la acesta și apoi la o blocare completă a acestuia din urmă. Ca o consecință, există o creștere a conținutului de glucoză în plasma sanguină, încălcând împărțirea, transformarea sa în grăsimi și depunerea în depozitele de grăsimi. În plus, un conținut ridicat de insulină din sânge inhibă defalcarea grăsimilor și conduce la depunerea acestora, iar obezitatea pronunțată contribuie la:

  • o creștere a hormonului leptină, care reduce senzația de plenitudine și stimulează partea simpatică a sistemului nervos central, ceea ce contribuie la creșterea aportului alimentar și a hipertensiunii arteriale;
  • reducerea sintezei testosteronului și dezvoltarea hipogonadismului secundar.

Lipsa sensibilității la insulină creează o situație a deficienței relative, care, la rândul său, este un stimul reflex pentru o sinteză suplimentară (chiar mai mare) a hormonului de către celulele beta și secreția sa în sânge. Funcționarea constantă le diminuează complet și devine cauza dezvoltării unui deficit de insulină deja real și o obezitate și mai mare.

Diagnostic și manifestări clinice

Sindromul are o predominanță de încălcări a unui anumit tip de metabolism, dar în cele din urmă se manifestă:

  • diabet zaharat, care nu este influențat de insulină;
  • hipertensiune arterială ;
  • încălcarea raportului dintre lipidele (grăsimile) din ser;
  • boală vasculară aterosclerotică;
  • afectarea ischemică a inimii și a creierului.

Lipsa de cunoaștere a cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a sindromului metabolic a dat naștere unor clasificări diferite. Pentru a facilita diagnosticarea în practică, se recomandă utilizarea următoarelor criterii:

  1. Tipul obezității abdominale. Este cel mai periculos și este caracterizat nu numai de o creștere semnificativă a grosimii țesutului subcutanat al peretelui abdominal anterior, ci și de o acumulare mare de grăsimi intraabdominale ce înconjoară organele abdominale. Acest indicator este determinat de circumferința taliei. La bărbați, acesta este, în mod normal, mai mic de 102 cm.
  2. Glicemie în sânge - mai mult de 6,1 mmol / l. În ceea ce privește conținutul său normal și sindromul metabolic suspectat, se recomandă efectuarea unui test de rezistență la glucoză pe cale orală. Aceasta constă în faptul că pacientul primește 75 de grame de glucoză și determină concentrația sa în plasma sanguină după 2 ore. Cu boala, acest indicator depășește 7,8 mmol / l.
  3. Presiunea sistolică depășește 130 și / sau diastolic - 85 mm. Hg. v.; diagnosticul hipertensiunii arteriale în trecut și tratamentul acesteia.
  4. Scăderea nivelului sanguin al colesterolului de lipoproteine ​​de înaltă densitate - mai mic de 1 mmol / l pentru bărbați.
  5. Trigliceridele depășesc 1,7 mmol / l
Diagnosticul de "sindrom metabolic" este valabil în prezența obezității abdominale și a cel puțin două alte simptome de mai sus.

Una din principalele probleme ale diagnosticului este absența unor manifestări clinice fiabile ale tulburărilor metabolice în stadiile inițiale de dezvoltare a acestei patologii. În acest caz, suspiciunea prezenței sale poate apărea dacă rezultatele testelor de sânge relevante deviază de la normă.

Principiile terapiei pentru sindromul metabolic

Tratamentul ar trebui să fie:

  1. Stilul de viață se schimbă.
  2. Terapia hipogonadismului.
  3. Corecția hipertensiunii arteriale printr-o combinație de medicamente cu diferite mecanisme de acțiune.
  4. Corectarea tulburărilor metabolismului carbohidraților prin utilizarea de biguanide (metformină) și glitazone (troglitazonă etc.), metabolismul lipidic - preparate din grupul de statine și derivați ai acidului fibric.

Modul de viață

Modificarea stilului de viață este esențială pentru tratament. Acesta include:

  • dieta corectă;
  • restricționarea utilizării vaselor care conțin grăsimi și acizi grași saturați;
  • o creștere a proporției de fibre din dietă;
  • efectuând efort fizic sistematic de 30 de minute cu intensitate medie.

La persoanele care suferă de sindrom metabolic timp de 3 ani și care respectă aceste reguli în termen de șase luni, circumferința taliei scade cu 9%, greutatea corporală scade cu 11%, trigliceridele cu 24%, colesterolul lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) 13%, iar sensibilitatea la insulină este crescută cu 15%.

Corecția indicele de masă corporală

Cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 27 kg / m 2 , se recomandă adăugarea unui tratament pentru obezitate cu medicamente cu diferite mecanisme de acțiune (sibutramină, orlistat etc.). Un IMC de 35 kg / m2 și mai sus este o indicație pentru tratamentul chirurgical prin una dintre metodele:

  • gastroshuntirovanie;
  • impunerea unui bandaj pe secțiunile superioare ale stomacului;
  • rezecția stomacului cu formarea "manșetei";
  • gastrectomia cu reconstrucția intestinului subțire.

Cu ajutorul tratamentului chirurgical, sunt create condiții pentru a reduce absorbabilitatea diferitelor ingrediente alimentare și pentru a obține un sentiment de satietate rapidă.

Hipogonadism Terapia

Tratamentul hipogonadismului se efectuează de către medicamentul unei undecanoat de testosteron cu acțiune prelungită (vezi preparate hormonale pentru bărbați ). Ea are un efect pozitiv asupra tuturor manifestărilor tulburărilor metabolice: reduce numărul de simptome de deficit de androgen și le elimină, ajută la reducerea nivelului de insulină, iar la 75% dintre bolnavii duce la normalizarea acestuia, afectează îmbunătățirea metabolismului lipidic.

Mulți cercetători au descoperit prezența hipogonadismului la toți bărbații cu obezitate (cu o circumferință a taliei mai mare de 102 cm) și au demonstrat, de asemenea, o legătură între gradul de deficit de testosteron și manifestările de sindrom metabolic, diabet zaharat și hipertensiune arterială. De aceea, determinarea nivelului de testosteron din sânge este obligatorie pentru toți bărbații cu sindrom metabolic. Eliminarea deficienței testosteronului și corectarea tulburărilor hormonale care o însoțesc sunt componente la fel de importante ale tratamentului, cum ar fi corectarea greutății corporale, hipertensiunea, diabetul zaharat și colesterolul LDL.

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*