Tulburările de dezvoltare sexuală la băieți sunt asociate cu patologia secreției sau a acțiunii androgenelor. Imaginea clinică depinde de vârsta la care a apărut problema.

Половое развитие мальчиков

Etape de diferențiere a sistemului reproducător

Formarea sistemului reproductiv masculin este continuă până la sfârșitul adolescenței. Doctorii disting 3 etape de diferențiere genitală. Fiecare dintre ele se caracterizează prin influențele sale dominante și un anumit sens fiziologic.

Etape de formare:

  • intrauterină;
  • dopubertatnogo;
  • pubertate.

Perioada prenatală

Perioada prenatală începe cu concepția și se termină cu nașterea unui copil. La momentul fertilizării oului este determinată de sexul cromozomului copilului. Informațiile genetice obținute rămân neschimbate și afectează ontogeneza ulterioară. La om, setul XY determină sexul masculin. Până la 5-6 săptămâni, embrionii femele și masculi se dezvoltă în același mod. Celulele germinale primare au capacitatea de a se diferenția atât în ​​una cât și în altă variantă până în săptămâna a 7-a de sarcină. Înainte de această perioadă, se pun două conducte interne: lup (mesonefral) și mullera (paramesonefral). Gonadul primar de până la 7 săptămâni este indiferent (nu poate fi distins între băieți și fete). Se compune din cortical și medulla.

După 6 săptămâni de dezvoltare, diferențele sexuale apar în diferențiere. Apariția lor se datorează influenței genei SKY, care se află pe brațul scurt al cromozomului Y. Această genă codifică o anumită "proteină membrană masculină" antigen H-Y (factor de dezvoltare testicular). Antigenul afectează celulele gonadului primar indiferent, determinând transformarea acestuia într-un tip de sex masculin.

Testare embriogeneză:

  • formarea corzilor genitale din substanța corticală a gonadului primar;
  • apariția celulelor Leydig și Sertoli;
  • formarea de tubuli seminiferoși convoluți din cordoane genitale;
  • formarea tunicii substanței corticale.

Celulele Leydig încep să secrete testosteronul, iar Sertoli - factorul antimulator.

În a 9-a săptămână de dezvoltare intrauterină, influența sexului cromozomial și gonadal afectează conductele reproductive. Factorul anti-Muller provoacă atrofia canalului paramesonefral. Fără această influență se formează din tubulatură uterul, trompele uterine și treimea superioară a vaginului. Factorul de regresie lasă în corpul masculin doar rudimente.

Testosteronul stimulează dezvoltarea canalelor de lupi. Până la începutul celei de-a 14-a săptămâni, în făt se formează epididim, vezicule seminale, vas deferente și vas deferens. Celulele germinale primare sunt transformate în spermatogonie.

În stadiul prenatal, dihidrotestosteronul are o mare influență. Acest hormon este format din testosteron utilizând enzima 5a-reductază. Dihidrotestosteronul este implicat în formarea organelor externe (penis, scrot).

În perioada prenatală, testiculele coboară în scrot. Prin naștere, acest proces se termină în 97% dintre băieții pe termen lung și în 79% din cei prematuri.

Cauzele criptorhidismului (neautorizate):

  • malformații ale ligamentului de ghidare;
  • dezghețarea gonadală;
  • hipogonadismul în perioada prenatală;
  • imaturitatea nervului femural-genital;
  • bariere anatomice la mișcarea testiculului;
  • slăbirea tonului mușchilor din peretele abdominal;
  • încălcarea sintezei și acțiunii testosteronului.

Perioada prepubertală

Perioada pre-pubertală se caracterizează prin odihnă funcțională relativă. În primele luni după naștere, nivelurile ridicate de gonadotropine pot fi determinate în sângele copilului (prin admiterea maternă). Mai mult, concentrația de FSH și LH, precum și testosteronul scade la valori extrem de scăzute. Perioada pre-pubertală se numește "pauză juvenilă". Aceasta durează până la sfârșitul perioadei prepubertale.

Perioada de pubertate

În stadiul pubertal, activarea sintezei de testosteron are loc în testicul. În primul rând, la vârsta de 7-8 ani, nivelul băiatului de androgeni din sânge crește datorită glandelor suprarenale (adrenarche). Apoi, la vârsta de 9-10 ani, inhibarea în centrele hipotalamice responsabile pentru dezvoltarea sexuală este redusă. Aceasta crește nivelurile de GnRH, LH și FSH. Acești hormoni afectează testiculul, crescând producția de testosteron.

Sex steroizi masculi:

  • creșterea creșterii organelor genitale interne și externe;
  • afectează dezvoltarea glandelor adnexale;
  • formează caracteristicile sexuale (secundare, terțiare);
  • spori creșterea liniară a corpului;
  • crește procentul de țesut muscular;
  • afectează distribuția grăsimilor subcutanate.

La pubertate, începe maturarea celulelor germinative și formarea celulelor spermei mature.

Debutul normal al dezvoltării sexuale și determinarea întârzierii sale

Puberta la băieți începe cu o creștere a dimensiunii și a volumului testiculelor . Vârsta medie de apariție a acestei caracteristici este de 11 ani.

Tabelul 1 - Valorile medii ale volumului testicular în diferite perioade de vârstă (conform Jockenhovel F., 2004).

Mărimea medie a testiculelor

Rata pubertății se numește rata apariției semnelor de pubertate.

Posibile rate:

  • mediu (toate semnele se formează în 2-2,5 ani);
  • accelerată (formarea durează mai puțin de 2 ani);
  • lent (formarea durează 5 ani sau mai mult).

Secvența normală de semne de pubertate la pubertate:

  1. creșterea testiculelor (10-11 ani);
  2. marirea penisului (10-11 ani);
  3. dezvoltarea prostatei, creșterea mărimii laringelui (11-12 ani);
  4. o creștere semnificativă a testiculelor și a penisului (12-14 ani);
  5. cresterea feminina a pubianului (12-13 ani);
  6. nodulări în sân, ginecomastie (13-14 ani);
  7. începutul unei mutații vocale (13-14 ani);
  8. apariția părului în armpits, pe față (14-15 ani);
  9. pigmentarea pielii scrotului, prima ejaculare (14-15 ani);
  10. maturarea spermei (15-16 ani);
  11. distribuție masculină pubiană (16-17 ani);
  12. arestarea oaselor osoase (după 17 ani).

Stadiul pubertal evaluat de Tanner.

Tabelul 2 - Evaluarea stadiului dezvoltării sexuale în conformitate cu Tanner.

Dezvoltarea sexuală în funcție de Tanner

Dezvoltarea sexuală întârziată la băieți

Întârzierea dezvoltării sexuale este determinată dacă băiatul are un volum testicular mai mic de 4 ml până la vârsta de 14 ani, nu există o creștere a penisului în lungime și o creștere a scrotului. În acest caz, este necesar să se înceapă o examinare pentru a identifica cauza patologiei.

motive

Dezvoltarea sexuală întârziată se poate datora:

diagnosticare

Recomandări recomandate:

  • istorie;
  • evaluarea eredității;
  • evaluarea vârstei osoase pe radiografii;
  • inspecție generală;
  • examinarea organelor genitale externe, evaluarea volumului testicular și a dimensiunii scrotului;
  • profilul hormonal (LH, FSH, testosteron, globulină care leagă sexul , prolactină, TSH);
  • tomografia creierului, radiografia craniului;
  • studiu citogenetic.

tratament

Tratamentul depinde de cauzele dezvoltării sexuale întârziate.

Formele familiale ale dezvoltării sexuale întârziate pot fi ajustate utilizând cursurile de testosteron . Pentru prevenirea stării mici, adolescenții cu această formă de boală sunt prescrise steroizi anabolizanți.

În hipogonadismul secundar, gonadotropinele și gonadorelinul sunt utilizate în tratament. Această terapie este prevenirea infertilității în viitor. Utilizarea hormonilor din zona hipotalamo-hipofiză stimulează dezvoltarea testiculelor și crește nivelul de testosteron .

În hipogonadismul primar de la vârsta de 14 ani, băieților li se prescrie terapia de substituție cu testosteron.

Dezvoltarea sexuală prematură la băieți

Apariția semnelor de pubertate la băieții sub vârsta de 9 ani este considerată prematură. Această condiție poate duce la neregulări sociale. În plus, dezvoltarea sexuală prematură este una dintre cauzele de statură scurtă.

motive

Dezvoltarea sexuală prematură este împărțită în:

  • adevărat (asociat cu activitatea regiunii hipotalamo-hipofizare);
  • falsă (asociată cu secreția autonomă a hormonilor de către glandele suprarenale sau tumorile).

Adevărata dezvoltare sexuală prematură este completă (există semne de masculinizare și de activare a spermatogenezei).

Cauza acestei afecțiuni poate fi:

  • idiopatică;
  • asociate cu boli ale sistemului nervos central;
  • asociate cu hipotiroidismul primar;
  • au apărut pe fondul hiperandrogenismului prelungit (de exemplu, în tumorile suprarenale).

Dezvoltarea sexuală prematură falsă nu este, de obicei, însoțită de activarea spermatogenezei (cu excepția cazurilor de toxicoză familială a testosteronului).

Cauzele unei dezvoltări sexuale premature false:

diagnosticare

Examinarea semnelor de dezvoltare sexuală prematură include:

  • istorie;
  • inspecție generală;
  • examinarea organelor genitale;
  • teste hormonale (LH, FSH, testosteron, TSH, cortizol );
  • teste cu gonadoliberină;
  • studii de vârstă osoasă;
  • X-ray a craniului, tomografie creierului etc.

tratament

Pentru tratamentul pubertății precoce reale, se utilizează analogi sintetici ai gonadoliberinei. Acest medicament inhibă secreția pulsată de LH și FSH. Dacă cauza bolii este o patologie a sistemului nervos central, pacientul primește un tratament adecvat (de către un neurolog, neurochirurg).

Tratamentul pubertății false premature depinde de motivele care au cauzat aceasta. Dacă patologia este asociată cu adrenarchea izolată, se efectuează doar observarea. Dacă se detectează o tumoare activă hormonal, se efectuează un tratament radical (chirurgie, radioterapie). În cazurile de hiperplazie suprarenală congenitală, se selectează terapia cu corticosteroizi.

Endocrinologul Tsvetkova I.G.

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*