Alegerea tratamentului pentru hemoroizi la bărbați este determinată de stadiul bolii, prezența sau absența complicațiilor, eficacitatea terapiei anterioare și mulți alți factori (inclusiv opinia pacientului asupra tratamentului). În orice formă, în plus față de tratament (și în cazuri ușoare și în loc de acestea) sunt prevăzute măsuri preventive.
Fig. 1 - Alegerea metodelor pentru tratamentul hemoroizilor depinde în primul rând de stadiul bolii.
Metoda de tratament (conservatoare, operativă sau combinată) trebuie aleasă de proctolog. El determină, de asemenea, doza și durata terapiei. Inactivitatea prelungită, auto-medicația sau utilizarea medicamentelor fără recomandările unui specialist conduc la continuarea progresiei bolii și, în unele cazuri, la apariția unor complicații grave.
Tratamentul hemoroizilor la bărbați
Toate metodele de tratare a hemoroizilor pot fi împărțite în trei grupe mari:
- Conservator - medicamente pentru administrarea sistemică (comprimate) și pentru uz local (supozitoare și unguente rectale) în combinație cu măsuri preventive.
- Tehnici minim invazive - un tip de tratament chirurgical care nu taie țesuturi.
- Chirurgie - îndepărtarea nodului (hemoroidectomie).
Tratamentul conservator
În stadiile inițiale ale hemoroizilor, majoritatea pacienților au fost arătați și vor fi eficienți în efectuarea terapiei conservatoare cu tratamentul profilactic în curs de desfășurare. Dintre medicamentele utilizate pe cale orală (pentru administrare orală) flavonoide, laxative și preparate topice.
Flavonoizii orali conțin diosmin și / sau hesperidin. Acestea întăresc peretele vascular, îmbunătățesc fluxul limfatic și microcirculația, au efect antiinflamator, reducând astfel riscul de sângerare, reducând gravitatea mâncărimei și durerii și prevenind exacerbările. Acestea includ:
- Payleks.
- Detraleks.
- Phlebodia 600 (Diovenor-600).
Laxativele prescrise pentru tratamentul constipatiei la barbati , care sunt una dintre principalele cauze ale hemoroizilor si o fac mai grele. Aplicați lumânări laxative și mijloace pentru administrare orală (forlax, lactuloză, etc.).
Terapia locală - scopul său principal nu este de a afecta hemoroizii, ci de a reduce severitatea simptomelor dureroase și tulburatoare ale pacientului (durere, mâncărime, sângerare). Acestea pot include diverse componente - analgezice, antiinflamatoare, agenți antibacterieni și combinații ale acestora.
Tabelul 1 - Principalele medicamente pentru terapia locală.
| Denumire comercială | Ingredient activ, formă de eliberare | Efect terapeutic |
|---|---|---|
| Payem gem | Combinația de substanțe vegetale (mimoza, eclipt alb, foaie prutnyak chineză, calendula, camfor) - unguent | Acțiune antiinflamatorie și antimicrobiană, reducând edemul, sângerând, accelerând vindecarea. |
| troksevazin | Troxerutin - unguent | Reduce permeabilitatea și fragilitatea capilarelor, îmbunătățește circulația mondială. Reduce umflarea, durerea. |
| ultraprokt | Fluocortolon, cinchoin - unguent, lumanari. | Anestezic, efect antiinflamator. Durata tratamentului este de până la o lună. |
| Posterior forte | Hidrocortizonul, cultura de Escherichia coli - unguent și supozitoare. | Efect antiinflamator, o creștere a imunității locale. Aplicați un curs scurt (până la 3 săptămâni), în viitor, tratamentul poate fi continuat cu Posterizan (conține cultură izolată de E. coli, fără hidrocortizon). |
| Procto-glivenol | Tribenozid, lidocaina - lumânări. | Efect antiinflamator și analgezic, microcirculație îmbunătățită. |
| Relatarea avansului | Benzocaină, ulei de ficat de rechin - lumânări. | Anestezic, efect de vindecare. |
| Nefluan | Neomicină (antibiotic), fluocinolonă, lidocaină - gel. | Antimicrobian, antiinflamator, efect analgezic. Cursul de tratament este de 2 săptămâni. |
| Aurobin | Prednisolon, dexpanthenol, lidocaină - unguent. | Efecte antiinflamatorii, antimicrobiene, analgezice și de vindecare. Alocați un curs scurt (până la o săptămână). |
Mai mult: "Hemoroizi eficienți - lumanari, unguente, tablete" .
Tehnici minim invazive
Tehnicile minim invazive sunt metode moderne, extrem de eficiente pentru tratamentul hemoroizilor, al căror avantaj principal este scăderea invazivității (comparativ cu tratamentul chirurgical), iar principalul dezavantaj este costul relativ ridicat.
Acestea includ:
- coagularea (cauterizarea) site-ului folosind raze infrarosii;
- cryocautery;
- legarea (legarea piciorului nodului și privarea lui de hrană, care duce la necroza ulterioară și căderea), cu ajutorul inelelor latex și a ligaturilor speciale;
- întărire - injectarea injecției în locul soluțiilor care duc la obturarea (blocarea) vaselor de sânge care alimentează site-ul, cu necroza ulterioară.
Tratamentul chirurgical
Îndepărtarea chirurgicală a hemoroizilor este indicată prin ineficiența terapiei conservatoare, ineficiența sau indisponibilitatea tehnicilor minim invazive (din motive materiale sau din alte motive), precum și dezvoltarea repetată a exacerbărilor și complicațiilor în timpul tratamentului (sângerare, tromboză a nodurilor).
Intervenția chirurgicală este, de asemenea, recomandată pentru formele severe și avansate ale bolii (cu dimensiuni mari ale nodurilor, precipitații recurente, incapacitatea de a realiza o reducere completă).
Hemorrhoidectomia se efectuează într-o manieră planificată, într-un departament de proctologie specializat (sau în departamentul de chirurgie generală). Spitalizarea va fi necesară la momentul operației și pentru alte 7-14 zile după aceasta - pentru a monitoriza pacientul și a trata rana postoperatorie. Înainte de spitalizare, va trebui să faceți o examinare standard (ECG, teste).
Operația se efectuează în majoritatea cazurilor sub anestezie locală, în care zona din jurul nodurilor este tăiată cu o soluție anestezică (lidocaină, novocaină). Anestezia epidurală (introducerea anesteziei în spațiul dintre coloană vertebrală și dura mater a măduvei spinării) și anestezia sunt folosite mai rar, mai ales la cererea pacientului, cu prag scăzut al sensibilității la durere.
În timpul operației, hemoroizii sunt îndepărtați, ligaturi sunt plasate pe vasele care le hrănesc și venele lărgite sunt excizate. Zona site-ului la distanță este sutată (cu operația închisă) sau este lăsată să se vindece independent (cu tehnica deschisă).
Perioada de recuperare după intervenția chirurgicală este de la 1 până la 1,5 luni. Durata acestuia depinde de caracteristicile individuale ale organismului, de "puritatea" operației, de igienă și recomandări după aceasta, de prezența sau absența complicațiilor. În mod normal, atunci când se efectuează corect hemoroizoctomia în perioada postoperatorie, pacientul poate fi deranjat de senzații dureroase (lumanari și unguente cu anestezic sunt utilizate pentru a le ușura) și de pete minore.
Pentru prevenirea complicațiilor și stimularea vindecării rănilor postoperatorii, folosiți lumânări cu metiluracil, băi cu decoct de ierburi (calendula, mușețel), igiena atentă a zonei perineale și a anusului.
Complicații postoperatorii
Cele mai frecvente complicații după hemoroidectomie sunt:
- Durere severă, din cauza căreia mai târziu pacientul are probleme cu mișcarea intestinului (teama de defecare și, ca rezultat, de constipație). Aceasta necesită utilizarea analgezicelor la nivel local și sistemic.
- Retenția urinară, care crește riscul de anestezie epidurală pentru ameliorarea durerii. Retenția urinei se observă în primele zile după operație, se efectuează cateterizarea pentru golirea vezicii.
- Întreruperea sfincterului anal care apare pe fondul deteriorării fibrelor nervoase și musculare în timpul operației. Poate provoca incontinență fecală sau prolaps rectal. Este îndepărtat chirurgical.
- Sângerarea - poate fi devreme și târziu. Tratat prin medicație (tampoane cu adrenalină, ditzenon intramuscular) sau închiderea vasului.
- Strictura (îngustarea) pasajului anal datorită suturilor necorespunzătoare sau formării de cicatrici brute la locul unei plăgi postoperatorii. Extinderea în plastic poate fi necesară.
- Infecția unei plăgi postoperatorii, însoțită de durere crescută, febră, supurație și înroșire. Pentru tratament, se folosesc antibiotice (prin gură, intramuscular), supozitoare antiinflamatorii și unguente, uneori este necesar să se deschidă centrul și să se scurgă (instalarea temporară a tuburilor sau benzilor de cauciuc pentru spălare).
Hemorrhoidectomia are un număr de contraindicații:
- boli cronice severe (insuficiență cardiovasculară, diabet zaharat în stadiul de decompensare, tulburări de sângerare etc.);
- bolile inflamatorii ale rectului, anusului și perineului;
- hipertensiune arterială, extinderea venelor hemoroidale.
Tratamentul chirurgical nu este o metodă de a scăpa permanent de hemoroizi. În primii cinci ani, mai mult de jumătate dintre pacienți se plâng de o recidivă a bolii, despre care trebuie să reia terapia conservatoare sau să recurgă la intervenții chirurgicale. Pentru a preveni re-formarea de noduri este necesar să se efectueze prevenirea hemoroizilor.
Prevenirea hemoroizilor
Măsurile preventive pentru hemoroizi sunt necesare atât pentru a preveni dezvoltarea, cât și pentru a opri progresia bolii: punerea lor în aplicare în stadiile incipiente poate fi evitată numai prin tratamentul conservator pentru a scăpa de hemoroizi fără a se recurge la intervenții chirurgicale minime invazive sau chirurgicale.
dietă
Nutriția medicală pentru hemoroizi are drept scop combaterea constipației, scăderea în greutate și reducerea severității simptomelor bolii. Normalizarea intestinului ajută la includerea în dietă a unor cantități suplimentare de lichide și produse cu un efect de laxativ:
- conținând o cantitate mare de fibre dietetice (legume și fructe proaspete, cereale integrale și pâine, tărâțe);
- uleiuri vegetale;
- produse lactate proaspete (chefir etc.).
Pentru a reduce greutatea, se recomandă reducerea aportului caloric din cauza restricțiilor:
- grăsimi animale (unt, untură, carne grasă);
- mâncăruri prajite și afumate;
- carbohidrați ușor digerabili (dulciuri, produse din făină, sucuri, băuturi carbogazoase).
Un număr de produse au capacitatea de a irita, ceea ce duce la creșterea umflăturilor, durerii și creșterea riscului de sângerare. Acest alcool, mâncăruri picante, sărate și murate. Acestea trebuie să fie excluse din dietă.
Exerciții pentru hemoroizi
Pentru prevenirea hemoroizilor sunt prezentate exerciții care activează circulația sângelui în organele pelvine:
- "Biciclete" (vezi imaginea 2).
- Foarfece orizontale și verticale dintr-o poziție în sus.
- "Mers pe fese" - mișcare pe podea așezată pe fese.
- Alternarea tensiunii și relaxării musculaturii feselor și perineului în poziția și în picioare (vezi "Formarea mușchilor pubian-coccige" ).
- Mersul în sus (până la un unghi drept cu corpul) ridicând coapsa.
- Genuflexiuni.
Fig. 2 - Unul dintre exercițiile eficiente pentru normalizarea circulației sângelui în organele pelvine este exercițiul "Bicicletă".
O igienă atentă a perineului, care ajută la evitarea infectării nodurilor, este, de asemenea, o măsură preventivă pentru hemoroizi. În cazul hemoroizilor acută, un duș răcit trebuie administrat cel puțin 3 ori pe zi, procesând întotdeauna perineul după o mișcare intestinală (dacă este imposibil, puteți folosi șervețele umede în locul procedeelor cu apă).
Pentru prevenirea exacerbarilor hemoroizilor, pot fi prescrise si medicamente - cursuri lungi (de pana la sase luni) de flavonoide orale, supozitoare rectale si unguente cu o concentratie scazuta de substante active.
Vezi și:
Adăugați un comentariu