Hipogonadismul la bărbați

Hipogonadismul este un sindrom în care se observă sau se observă producția insuficientă de hormoni sexuali.

În funcție de nivelul daunelor, există:

• Hipogonadismul primar (hipergonadotrop)

Hipogonadismul primar (testicular) - apare din înfrângerea țesutului testicular, ceea ce duce la disfuncția testiculelor ca principalul organ responsabil cu producerea de hormoni sexuali masculini;

În hipogonadismul primar, pe baza feedbackului, există o creștere a nivelului hormonilor gonadotropici (LH, FSH), așa că se numește hipogonadism hipergonadotropic.

• Hipogonadismul secundar (hipogonadotrop)

Hipogonadismul secundar (central, hipotalamo-hipofizar) este o disfuncție a glandelor sexuale din cauza unei încălcări a sistemului hipotalamo-pituitar. Aceasta distruge producția de hormoni responsabili de sinteza androgenilor de către testicule.

Atunci când nivelurile hipogonadismului secundar al hormonilor gonadotropici sunt reduse, ceea ce duce la o scădere a secreției de hormoni de către testicule, prin urmare, se numește hipogonadism hipogonadotropic.

• Hipogonadismul normogonadotropic

Hipogonadismul normogonadotropic (hipogonadismul hiperprolactinemic, hiperprolactinemia) este o încălcare a funcției hipotalamo-pituitare, în care nivelul hormonilor gonadotropici este normal și nivelul prolactinei este crescut.

Recent, emit și:

• Hipogonadismul legat de vârstă asociat cu deficitul de androgen legat de vârstă;
• Hipogonadismul, din cauza obezității.

În funcție de momentul apariției, se disting:

• Hipogonadismul congenital;
• Hipogonadismul dobândit.

Etiologie și patogeneză

Cauza hipogonadismului primar poate fi:

• Hipoplazia congenitală a gonadelor (anorhism, monorhism, criptorhidism);
• Chisturile cromozomiale (sindromul Klinefelter, sindromul de la Chapelle, sindromul XYY);
• Leziuni, boli ale testiculelor;
• Afecțiuni endocrine;
• Boli infecțioase;
• Boli ale ficatului, rinichilor, plămânilor, tractului gastrointestinal;
• Medicamente, radiații, intoxicații cu fum otrăvitor.

Cauzele hipogonadismului secundar pot fi:

• Patologii ereditare (sindromul Kalman, sindromul Lawrence-Moon-Bardé-Beadle, sindromul Prader-Willi);
• Tumorile;
• Modificări post-traumatice;
• Boli sistemice.

Indiferent de motivele dezvoltării patologiei, se observă o scădere semnificativă a androgenilor din sângele pacientului.

simptomatologia

Simptomele hipogonadismului depind în mare măsură de momentul apariției acestuia, în legătură cu care există forme pre-puberciale (înainte de pubertate (11-12 ani)) și post-pubertale de hipogonadism.

Simptomele formei hipogonadismului pre-pubertal:

• Eunuchoidism (membre inalte, lungi, lipsa de masa musculara pronuntata, voce ridicata);
• Absența caracteristicilor sexuale secundare (părul crescut pe corp și față, prezența masei musculare, vocea scăzută etc.);
• Subdezvoltarea genitalelor;
• Osteoporoza.

Simptomele formei post-pubertale de hipogonadism:

• Prezența simptomelor de deficit de androgeni pe fundalul mărimii normale a organelor genitale (vezi dimensiunea normală a penisului și mărimea testiculelor );
• Principalele plangeri: scăderea dorinței sexuale și a funcțiilor sexuale afectate.

Simptome generale ale hipogonadismului, caracterizate prin formele pre-pubertă și postpubertală ale hipogonadismului:

• Scăderea masei musculare;
• Hair pubic de tip feminin;
• Depunerea excesului de țesut adipos;
• Declinul de dispoziție, stările depresive;
• Încălcarea metabolismului lipidic și carbohidrat;
• Insuficiență cognitivă (pierderea capacității mentale și a memoriei, pierderea concentrației etc.);
• Tulburări vasculare;
• Scăderea testiculelor.

diagnosticare

Examinarea generală include:

• Determinarea naturii distribuirii părului pubian. Cu hipogonadismul marcat la bărbați, creșterea pubiană a părului este caracterizată de un tip de sex feminin (există o linie orizontală de păr);
• Determinarea naturii caracteristicilor sexuale secundare (părul și fața corpului, prezența masei musculare etc.);
• Măsurați diferența dintre lățimea umerilor și a bazinului. Pentru măsurători se utilizează o bandă de măsurare a cărei citiri sunt comparate una cu cealaltă - în mod normal, lățimea umerilor ar trebui să fie cu 10-12 cm mai mare decât lățimea pelvisului;
• Determinarea circumferinței taliei și a indicelui de masă corporală;
• Evaluarea dezvoltării genitalelor. Include măsurarea penisului (în starea întinsă și / sau relaxată), palparea și măsurarea volumului testiculelor (ophidimetrul);
• Determinarea dacă un pacient are ginecomastie.

Teste de laborator:

• Analiza hormonilor: testosteron, LH, FSH, prolactină, estradiol, GnRH (GnRH);
• Materialul seminal.

Tratamentul cu hipogonadism

Indiferent de etiologia bolii, terapia hormonală este prescrisă în fiecare caz.

Tratamentul hipogonadismului primar

Singurul tratament posibil este terapia cu medicamente hormonale exogene (Tabelul 1).

Tabelul 1 - Preparate de testosteron exogene (S. Yu Kalinchenko, I. A. Tyuzikov, 2009)

Note: * - hepatoxic și în unele țări interzise; ** - neînregistrat în Rusia; *** - întrerupt.

Tratamentul hipogonadismului secundar:

• terapie cu medicamente hormonale exogene;
• stimularea terapiei cu gonadotropină corionică (CG).

Stimularea terapiei hepatitei cronice vizează stimularea producției de testosteron și spermatogeneză. Efectuarea terapiei de stimulare este considerată posibilă dacă, după o injecție de CG de trei zile într-o doză de 1500-2000 UI, nivelul testosteronului inițial la un pacient crește cu 50-60%.

Preparatele de CG: gonadotropină corionică , Bigonadil, Horagon, Pregnil, Profazi, Ovitrel, Louveris.

PREPARAREA GONADOTROPINULUI HORIONIC
Gonadotropină corionică (500, 1000, 5000 UI în 1 flacon)	Profazi (500, 1000, 2000, 5000 UI in 1 sticla)
Sarcina (100, 500, 1500, 3000 UI în 1 flacon)	(6500 ЕД в 1 флаконе) Ovitrel * (6500 UI în 1 flacon)

* Nu este aprobat pentru utilizare la bărbați.

Vezi și: