Indicatorii pulsului, care reflectă ritmul cardiac, fac posibilă evaluarea stării sistemului cardiovascular și concluzii preliminare cu privire la afectarea activității sale. Numărul de batai ale inimii este variabil. Depinde de indicatori precum vârsta, timpul zilei, temperatura ambiantă, starea de sănătate a corpului, starea de sănătate etc.

La copii, rata pulsurilor se schimbă la fiecare 1-2 ani, iar începând de la 15 ani până la 50 de ani, frecvența contracțiilor este de aproximativ 60-80 bătăi pe minut. Începând cu vârsta de 50 de ani, în special în cazul persoanelor care duc un stil de viață redus, inima îmbătrânește și pulsul se accelerează. În mod normal, indicatorii săi pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani sunt 64-84 bată. pe minut, și după 60 - 69-89 bate. într-un minut.

Sub influența diverșilor factori, pulsul poate:

  • să devină mai frecvent (tahicardie) - mai mult de 80 de bătăi. pe minut (figura 1 a);
  • încetinește (bradicardie) - mai puțin de 60 de bătăi. pe minut (figura 1 b).

Брадикардия

Fig. 1 - Tulburări ale ritmului sinusal: a - tahicardie sinusală (110 tăiri pe minut); b - bradicardie sinusală ascuțită (34 contracții pe minut); în aritmie sinusală (se observă o durată diferită a complexelor cardiace) (0,70 s; 0,94 s; 0,82 s; 0,68 s)).

Având în vedere dependența acestor indicatori de mulți factori interni și externi, o persoană care nu are o educație medicală nu poate evalua în mod independent situația, însoțită de un puls lent și de aceea încercările de autodiagnosticare sau tratare a bradicardiei nu sunt recomandate și pot fi periculoase.

În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, tipurile, variantele normei și patologiei, metodele de diagnosticare și tratare a acestui tip de abatere a pulsului de la indicatorii normali precum bradicardia.

Cauzele și clasificarea bradicardiei - variante ale normei și patologiei

În funcție de localizarea tulburărilor identificate în inimă, există:

  • bradicardie sinusală - puls lent cauzat de tulburări de automatism în nodul sinusal;
  • bradicardie la blocul inimii atrioventriculare (AV) sau sinoatrial (SA) - încetinirea impulsului este cauzată de impulsul afectat între nodul sinusal și atria și ventriculul sau atria.

În funcție de cauzele dezvoltării, se disting aceste tipuri de bradicardie sinusală:

  • bradicardia sinusului atletic - se dezvoltă în persoane instruite fizic;
  • extracardiac (sau neurogenic) - se dezvoltă cu nevroze cu disfuncție autonomă, distonie neurocirculatoare, ulcer peptic, presiune intracraniană crescută, hipotiroidism, mixedem, efecte fizice asupra sinusului carotidic sau a globilor oculari;
  • medicament - se dezvoltă cu un consum prelungit sau necorespunzător de anumite medicamente;
  • organice - cauzate de patologia inimii ( infarct miocardic , miocardită, cardioscleroză, microcardiodistrofie);
  • toxic - se dezvoltă cu intoxicații pronunțate provocate de substanțe sau infecții toxice;
  • idiopatică - se dezvoltă din motive inexplicabile.

Bradicardia poate fi:

  • fiziologice - încetinirea impulsului este cauzată de influența cauzelor externe, acest tip de bradicardie este o variantă a normei, deoarece scăderea frecvenței cardiace apare din motive fiziologice;
  • patologică - încetinirea pulsului poate fi acută sau cronică, cauzată de expunerea la factori patologici interni sau externi.

Bradicardie fiziologică

Motivele pentru dezvoltarea bradicardiei fiziologice sunt următorii factori:

  1. Vârsta. Bradicardia este cauzată de modificările legate de vârstă ale miocardului (cardioscleroza), care apar de obicei după 60-65 de ani și duc la faptul că contractilitatea cardiacă se înrăutățește și apar modificări în sistemul de conducere, ducând la un impuls lent într-o stare de repaus.
  2. Capacitate fizică bună. Încetinirea pulsului este rezultatul efortului fizic frecvent experimentat de mulți sportivi profesioniști. Acestea conduc la faptul că mușchiul inimii poate contracta mai mult decât persoana obișnuită și menține circulația normală a sângelui, chiar și cu un ritm cardiac lent. Acest lucru se explică prin faptul că instruirea sistematică conduce la apariția de fibre musculare suplimentare în miocard. Cu o astfel de reducere a pulsului la 45-50 de batai. pe minut, persoana continuă să se simtă normal și nu are semne de afectare a hemodinamicii normale. Acest tip de bradicardie se observă de obicei la sportivi (de exemplu, jucători de fotbal, alergători, înotători, cicliști etc.) care, în timpul unui antrenament, suferă de efort fizic moderat pe o perioadă lungă de timp.
  3. Hipotermie moderată (hipotermie). Pulsul lent este cauzat de răcirea complexă a corpului, care este însoțită de o scădere a temperaturii corpului la 35 ° C sau mai puțin. În astfel de cazuri, încetinirea ritmului cardiac este un mecanism de protecție care apare ca răspuns la un factor advers. Adică, inima trece în modul "economie" pentru a nu epuiza resursele energetice necesare. După normalizarea indicatorilor de temperatură reveniți la normal.
  4. Stimularea zonelor reflexe. Încetinirea pulsului poate să apară în mod artificial (adică reflexiv) în timpul stimulării nervului vag. O astfel de reacție reflexă poate fi declanșată de o ușoară presiune asupra globilor oculari sau a unui masaj al sinusului carotidic (punctul de ramificare al arterei carotide).
  5. Bradicardie idiopatică. Acest tip de bradicardie poate apărea atât permanent, cât și periodic. Stabilirea cauzei unor astfel de incetiniri ale pulsului nu este posibila nici chiar cu un examen medical complet. Dacă, pe lângă încetinirea pulsului la o persoană, nu există semne de tulburări hemodinamice, atunci o asemenea încetinire a pulsului este considerată fiziologică și nu necesită tratament.

Bradicardie patologică

Motivele pentru dezvoltarea bradicardiei patologice sunt următorii factori:

  1. Inima patologică. Bolile cardiace duc la apariția situsurilor sclerotice în miocard și / sau procesele inflamatorii care perturbă funcționarea sistemului de conducere și provoacă apariția bradicardiei. Întârzierea pulsului poate fi observată în astfel de patologii ale inimii: cardioscleroză focală sau difuză, boală cardiacă ischemică , infarct miocardic, boli infecțioase (miocardită, endocardită).
  2. Infecție. Majoritatea infecțiilor provoacă tahicardie, dar unele patologii infecțioase pot ajuta la încetinirea ritmului cardiac. Acestea includ: forme severe de sepsis, unele variante ale cursului hepatitei virale, febra tifoidă.
  3. Hipotiroidismul . În hipotiroidism, există o scădere a nivelului hormonilor tiroidieni , care afectează o varietate de procese fiziologice care apar în organism, inclusiv metabolismul. Unul dintre semnele numărului lor insuficient este afectarea funcționării sistemului nervos și a inimii, care se manifestă prin încetinirea pulsului. Următoarele patologii pot duce la apariția hipotiroidismului: tiroidita , hipotiroidismul congenital sau aplazia glandei tiroide, otrăvirea cu izotopi toxici ai iodului, răniri din trecut sau intervenții chirurgicale pe glanda tiroidă, tiroidită autoimună, unele boli infecțioase.
  4. Tonalitate crescută a sistemului nervos parasimpatic. Inervația parasympatică a inimii se realizează prin ramurile nervului vag, iar cu o creștere patologică a tonului, bătăile inimii se vor încetini. O astfel de scădere a pulsului poate fi cauzată de astfel de afecțiuni și condiții: leziuni cerebrale traumatice, neoplasme mediastinale, accident vascular cerebral hemoragic, nevroze, depresie, presiune intracraniană crescută, ulcer peptic, operații chirurgicale în mediastin, cap sau gât.
  5. Intoxicație. Întârzierea pulsului poate fi un semn de otrăvire cu astfel de substanțe toxice: nicotină, compuși de plumb, unele medicamente, pesticide și compuși organici ai fosforului. De regulă, în caz de otrăvire, încetinirea pulsului se dezvoltă rapid, iar severitatea bradicardiei depinde de numărul de compuși toxici care au intrat în organism.
  6. Luând o serie de medicamente. Bradicardia poate fi un efect secundar sau un semn de otrăvire cu anumite medicamente. De regulă, o astfel de scădere a pulsului este temporară și nu amenință viața sau sănătatea, dar cu episoade frecvente de bradicardie, este recomandat să consultați un medic pentru a corecta doza sau a înlocui medicamentul. În majoritatea cazurilor, cauza încetinirii impulsului devine o dozare incorectă sau o încălcare a regulilor de admitere. Cele mai pronunțate episoade de bradicardie pot fi cauzate de administrarea unor astfel de medicamente: blocante ale canalelor de calciu, glicozide cardiace, beta-blocante, Morphine, Digitalis, Adenozină, Quinidine, Amisulpride.

simptome

În majoritatea cazurilor, bradicardia fiziologică sau moderată nu este însoțită de afectarea circulației normale a sângelui și este asimptomatică. Apariția semnelor de încetinire a contracțiilor inimii se observă de obicei în cazul bradicardiei patologice, în care încetinirea pulsului este mai mică de 40 de batai. într-un minut. În astfel de cazuri, pacientul prezintă următoarele simptome ale tulburărilor hemodinamice:

  • slăbiciune generală;
  • întunecându-se în ochi și pâlpâind "mlaștini" înaintea ochilor;
  • oboseală;
  • senzația de sudoare;
  • amețeli;
  • pre-inconștient sau leșin.
Atunci când apar astfel de simptome, pacientul trebuie să contacteze un cardiolog sau un aritmolog, care va efectua un examen cuprinzător pentru a identifica cauza bradicardiei și va prescrie un curs de tratament.

Nu amânați vizita la medic, deoarece următoarele condiții periculoase pot apărea din cauza bradicardiei patologice:

  • Sindromul Morgagni-Adams-Stokes (episoade periodice de pierdere a conștiinței);
  • tensiunea arterială instabilă sau hipertensiunea arterială ;
  • boală arterială coronariană;
  • angina pectorală ;
  • insuficiență circulatorie cronică.

diagnosticare

Pentru a clarifica diagnosticul, unui pacient cu bradicardie i se pot prescrie următoarele metode de examinare diagnostice:
Рис. 2 - Брадикардия на ЭКГ

  • ascultarea tonurilor inimii cu un steflonendoscop;
  • analiza ECG în repaus și veloergometrie;
  • Monitorizarea ECG Holter;
  • ecocardiografie;
  • analize clinice și biochimice ale urinei și sângelui;
  • studiul electrofiziologic transesofagian al căilor cardiace (dacă este imposibil să se detecteze blocul cardiac cu un ECG);
  • analiza bacteriologică a sângelui sau urinei (pentru boala infecțioasă suspectată);
  • analiza toxinelor (în caz de otrăvire suspectată).

tratament

Decizia privind necesitatea tratamentului bradicardiei se face individual, luând în considerare particularitățile transferului simptomelor de către pacient și depinzând de rezultatele examinării.

Tratamentul formei fiziologice a bolii sau bradicardiei, cu o ușoară încetinire a ritmului inimii și absența semnelor de circulație insuficientă a sângelui nu se efectuează. În astfel de cazuri, pacientului i se recomandă examinarea preventivă la un cardiolog, selecția individuală a activității fizice, mersul pe aerul proaspăt, organizarea rațională a muncii și odihnei, monitorizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac și respectarea regulilor de nutriție rațională (limitarea grăsimilor animale și a sării).

În cazul bradicardiei medicamentoase, se efectuează corectarea tratamentului prescris anterior - modificarea dozei sau întreruperea tratamentului.

În alte cazuri, pacientul este prescris terapia bolii de bază, ceea ce a dus la un puls lent. Indicațiile pentru prescrierea tratamentului medical sau chirurgical al bradicardiei sunt astfel de afecțiuni și patologii:

  • amețeli și leșin;
  • frecvente episoade de bradicardie care cauzează simptome sau disabilități incomode;
  • reducerea ratei pulsului la mai puțin de 40 de batai. pe minut;
  • cronice patologice care cauzează bradicardie;
  • hipotensiune arterială.

Terapia de droguri

Odată cu apariția unor astfel de simptome de bradicardie ca slăbiciune și amețeli, se recomandă administrarea de medicamente pentru stabilizarea ritmului cardiac:

  • preparate din rădăcină de Belladonna, Eleutherococcus sau Ginseng;
  • izoprenalina;
  • izadrin;
  • atropină;
  • aminofilină;
  • Cofeina și altele

Numirea acestor medicamente poate fi efectuată numai de un medic care poate alege doza corectă. De regulă, ele sunt luate în timpul unui episod de bradicardie, dar în unele cazuri tratamentul este efectuat prin cursuri (săptămâni sau luni).

În plus, pacientul este prescris medicamente pentru tratamentul bolii care a condus la o încetinire a ritmului inimii (antibiotice, hormoni tiroidieni, medicamente pentru tratamentul anginei, etc.).

Tratamentul chirurgical

În unele cazuri, numai tratamentul chirurgical poate fi utilizat pentru a elimina bradicardia:

  • operațiile de implantare a stimulatorului (figura 3);
  • chirurgie pentru eliminarea tumorilor mediastinale.

Кардиостимулятор

Fig. 3 - Diagrama de instalare a stimulatorului.

Indicații pentru implantarea stimulatorului cardiac:

  • a obținut AV-blocada de gradul II B-III cu insuficiență circulatorie de gradul III-IV sau cu episoade de atacuri Morgagni-Adams-Stokes;
  • Gradul AV-blocadă II B-III, apărut în 3-4 săptămâni după atacul infarctului miocardic și rezistent la corecție;
  • sindrom sinusal bolnav cu episoade de crize Morgagni-Adams-Stokes sau insuficiență circulatorie III-IV;
  • bradiaritmia fibrilației atriale sau a flutterului cu o rată de impuls mai mică de 50 de bătăi. într-un minut.

Indicații relative pentru implantarea stimulatorului cardiac:

  • forma congenitala de blocada AV completa la adulti cu insuficienta circulatorie grad III;
  • bloc tri- sau bifascicular cronic;
  • extinderea complexului QRS este mai mare de 0,8 s, iar creșterea intervalului HV este mai mare de 100 ms;
  • formă congenitală a blocării AV cu insuficiență circulatorie grad III-IV sau nod sinusal slab cu episoade de atacuri Morgagni-Adams-Stokes

Modelul stimulatorului este selectat individual, în funcție de cauzele bradicardiei și de gradul de tulburări hemodinamice.

Cardiolog Petrova U.

Vezi și:

Adăugați un comentariu

*