Anterior, aceste statistici au indicat faptul că infarctul miocardic la bărbați este mai frecvent observat după 60 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, cardiologii sunt preocupați de faptul că această patologie este în mod semnificativ "mai mică", iar dezvoltarea de necroză a regiunii miocardice poate să apară la tinerii de 20-30 ani. Statisticile sunt, de asemenea, dezamăgitoare în ceea ce privește numărul de decese cauzate de această boală severă - în ultimii 20 de ani acestea au crescut cu mai mult de 60%.

În medie și în vârstă fragedă, bărbații au un număr mai mare de factori predispuși la dezvoltarea infarctului miocardic. Acest lucru se explică prin faptul că mulți dintre cei mai puternici sexi suferă de obezitate , conduc un stil de viață sedentar, fumează și, spre deosebire de femei, sunt mult mai probabil să concureze, să clarifice relația cu autoritățile și stresul. Un astfel de stil de viață nesănătoasă devine cauza dezvoltării unor boli cardiovasculare cum ar fi hipertensiunea, ateroscleroza, boala coronariană și aritmia .

Potrivit statisticilor, numai jumătate dintre pacienții cu infarct miocardic trăiesc pentru a ajunge la spital, iar o treime dintre pacienții spitalizați mor înainte de descărcarea de gestiune de la debutul complicațiilor severe. Iar acești indicatori dezamăgitori ai nivelului deceselor sunt aproape aceiași pentru țările cu diferite niveluri de asistență medicală de urgență și de îngrijire medicală.

Ce este un infarct miocardic?

Infarctul miocardic este una dintre cele mai severe forme clinice ale bolii coronariene (boala coronariană ), care este însoțită de decesul (necroza) segmentului miocardic rezultat din întreruperea administrării sângelui la una dintre secțiunile musculare ale inimii. O astfel de încălcare a circulației coronariene, care durează 15 minute sau mai mult, apare datorită blocării totale sau relative a uneia dintre ramurile arterelor coronare cu o placă sau trombus aterosclerotică. Ca rezultat, celulele miocardice mor și această zonă afectată a mușchiului cardiac se numește infarct miocardic (vezi figura 1).

Инфаркт миокарда у мужчин

Fig. 1 - Infarctul miocardic este o zonă afectată a mușchiului cardiac.

Ulterior, moartea regiunii miocardice duce la înfometarea în oxigen a mușchiului inimii și la întreruperea funcționării normale a sistemului cardiovascular în ansamblu. Pacientul suferă de durere severă în stern sau în inimă, care nu este eliminată chiar prin administrarea de nitroglicerină, iar în absența unei îngrijiri medicale în timp util, această afecțiune poate duce la decesul pacientului.

Cauze și factori de risc pentru dezvoltare

Cauza principală a infarctului miocardic este o întrerupere semnificativă a fluxului sanguin în vasele arteriale ale inimii, ceea ce duce la ischemie (flux sanguin insuficient) al uneia din zonele mușchiului cardiac și provoacă moartea celulelor miocardice. O astfel de încălcare a fluxului sanguin coronarian se poate dezvolta datorită următoarelor boli și condiții:

  1. Ateroscleroza vaselor coronariene și coronariene. Blocarea acestor vase de către plăcile aterosclerotice este cea mai frecventă cauză a fluxului sanguin coronarian afectat și a dezvoltării infarctului miocardic.
  2. Spasmul vaselor coronariene atunci când fumează, ia medicamente și cauze inexplicabile.
  3. Tromboza arterială coronariană sau embolie grasă.
  4. Obturarea chirurgicală a arterelor coronare în angioplastie (disecția și ligaturarea arterelor).
În majoritatea cazurilor, dezvoltarea infarctului miocardic se produce pe fundalul unor boli precum ateroscleroza arterelor inimii, diabetul zaharat și hipertensiunea arterială .

Причины инфаркта миокарда

Fig. 2 - Statele care au precedat infarctul miocardic.

Un rol important în dezvoltarea acestei boli grave îl au și acești factori de risc precum:

  • excesul de greutate;
  • fumat;
  • alcoolism;
  • niveluri ridicate de trigliceride și colesterol "rău" (LDL) în sânge;
  • niveluri scăzute ale colesterolului "bun" (HDL) în sânge;
  • lipsa de exercițiu;
  • hipertensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg. v.;
  • predispoziția genetică (boala arterială coronariană, accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord, chiar și într-una din rudele apropiate: părinți, bunici, frați sau surori);
  • tulburări de sângerare;
  • infarctul miocardic anterior;
  • situații stresante;
  • afectarea inimii;
  • neoplasme (tumori și metastaze);
  • vârsta peste 45-50 ani;
  • bolile infecțioase streptococice și stafilococice anterioare;
  • exercitarea excesivă;
  • boli reumatice ale inimii.

Prezența chiar a unuia dintre factorii de risc de mai sus crește semnificativ probabilitatea de infarct miocardic, iar combinația a câtorva factori predispozanți crește probabilitatea de a dezvolta această boală periculoasă uneori.

Cum se dezvoltă infarctul miocardic?

Infarctul miocardic poate începe în momentul cel mai neașteptat. Încălcarea integrității plăcii aterosclerotice poate fi provocată de bătăile rapide ale inimii, de hipertensiune, de suprasolicitarea psiho-emoțională și de efort fizic. Apariția unei fisuri pe o placă aterosclerotică duce la depunerea trombocitelor activate și a eritrocitelor pe aceasta. Aceste procese declanșează procesul de coagulare a sângelui și formarea trombilor. Acesta poate crește rapid și lumenul arterei începe să se îngustă brusc. De obicei, durează aproximativ 2-6 zile de la formarea unui cheag de sânge la o obstrucție completă (blocaj) a arterei coronare. Aceste procese sunt însoțite de apariția semnelor de stare preinfarcțională (angina instabilă):

  • afecțiuni spontane de durere în inimă, care durează mai mult de 15 minute și apar atât pe fundalul efortului fizic, cât și în repaus;
  • apariția palpitațiilor inimii, astmului și transpirației;
  • o creștere a numărului de atacuri de durere coronariană pe parcursul zilei;
  • reducerea efectului la administrarea nitroglicerinei sau necesitatea de a primi o doză suplimentară pentru a elimina durerea;
  • care apar pe fundalul atacurilor de durere sau în decursul a 2-3 zile de semne instabile ale ischemiei miocardice la ECG: inversarea undelor T, depresia și creșterea pe termen scurt a segmentului ST.
Când apare încetarea fluxului sanguin, apare moartea cardiomiocitelor (celulele musculare cardiace) și a infarctului miocardic.

Inițial, zona de necroză captează stratul superior al miocardului. Apoi începe să se răspândească în straturile profunde ale mușchiului inimii, îndreptându-se spre membrana exterioară a inimii - epicardia. În timpul primei ore de ischemie, modificările la un număr de cardiomiocite devin ireversibile. În următoarele 4 ore, zona infarctului se extinde la 60% din grosimea părții afectate a mușchiului cardiac, iar în următoarele 20 de ore leziunea acoperă restul de 40% din miocard. În unele cazuri, este posibilă stoparea răspândirii zonei infarctului prin restabilirea fluxului sanguin în zona afectată a inimii prin intervenție chirurgicală urgentă numai în primele 6-12 ore.

Odată cu începerea tratamentului, zona de necroză nu crește, iar timp de 7-10 zile apare țesutul de granulare tânăr în zona afectată a miocardului, care începe treptat să fie înlocuită cu țesutul conjunctiv. Ca urmare, după 2-4 luni apare o cicatrice pe miocard, care nu este absorbit și persistă pe tot parcursul vieții.

În funcție de amploarea zonei de afectare a mușchiului inimii, există:

  • atacuri de inima cu focalizare mare - zona de necroză a mușchiului inimii se extinde la întreaga grosime a miocardului;
  • mici atacuri de cord focale - zona de necroză a mușchiului cardiac nu afectează întreaga grosime a miocardului.

simptome

În infarctul miocardic, severitatea simptomelor depinde de severitatea și stadiul procesului patologic. În timpul bolii există următoarele perioade:

  • preinfarcție (câteva zile sau săptămâni) - nu se observă toți pacienții;
  • cel mai acut (de la 20 de minute la 3-4 ore) este însoțit de ischemie și formarea unei zone de necroză;
  • perioadă acută (de la 2 la 14 zile) - însoțită de topirea țesuturilor miocardice sub influența enzimelor;
  • subacute (de la 4 la 8 săptămâni) - însoțite de formarea țesutului cicatricial în zona infarctului;
  • postinfarcție - însoțită de formarea unei cicatrici postinfarcționale și adaptarea miocardului la schimbările structurale emergente.

Simptomele infarctului miocardic pot apărea într-o formă tipică și atipică.

Formă tipică

În majoritatea cazurilor, la bărbați, infarctul miocardic este însoțit de apariția simptomelor clinice tipice, semnele sale nu pot trece neobservate, deoarece simptomul principal al unei perioade acute este durerea stresantă intensă în spatele sternului sau în regiunea inimii. Mulți pacienți îl descriu ca "ardere", "pumnal", "rupere". Apare brusc imediat după efortul psihoemoțional sau fizic sau se simte simțit pe fundalul odihnei absolute (de exemplu, în timpul somnului). În unele cazuri, durerea poate radia spre stânga (uneori spre dreapta) brațul, gâtul, maxilarul inferior sau spre zona dintre lamele. Și caracteristica sa distinctivă de durere în timpul debutului stenocardiei este durata sa de până la o jumătate de oră sau mai mult.

Локализация боли при инфаркте миокарда

Fig. 3 - Localizarea durerii în infarctul miocardic (intensitatea culorii indică cele mai frecvente zone de durere).

Pacientul are plângeri cu privire la:

  • slăbiciune severă;
  • anxietate;
  • sentimente de frică de moarte.

În unele cazuri, pacientul poate prezenta o stare slabă sau leșin.

Durerea anginală în timpul unui atac de infarct miocardic nu este oprită nici prin administrarea repetată de nitroglicerină și alte medicamente care sunt familiare pacientului. De aceea majoritatea cardiologilor îi sfătuiesc întotdeauna pe pacienții lor cu apariția durerii cardiace care durează mai mult de 15 minute și care nu poate fi eliminată prin medicamentele obișnuite pentru pacient, chemând imediat echipa de ambulanță.

În plus față de durerea anginală în perioada acută de infarct miocardic, pacientul are următoarele simptome:

  • prudență severă;
  • frecvente și intermitente de respirație;
  • creșterea ritmului cardiac și a aritmiei;
  • umplere slabă a pulsului;
  • transpirație rece rece;
  • apariția unei nuanțe albastre pe buze, pe membranele mucoase și pe piele;
  • greață (uneori vărsături);
  • Tensiunea arterială crește mai întâi și apoi scade brusc.

La unii pacienți, în timpul unei perioade acute, temperatura poate crește la 38 ° C și mai mare.

La începutul unei perioade acute, durerea la majoritatea pacienților dispare. Senzațiile dureroase sunt prezente numai la acei pacienți în care dezvoltarea unui sit al necrozei a provocat inflamarea pericardului sau o afectare pronunțată a fluxului sanguin coronarian în miocardul adiacent la infarct.

Datorită formării unui situs de necroză la pacienții aflați în perioada acută, se observă următoarele simptome:

  • febră (pentru 3-10 și, uneori, mai multe zile);
  • semnele de insuficiență cardiacă sunt în creștere: triunghi albastru nasolabial sau unghii, dificultăți de respirație, întunecarea ochilor, puls rapid, amețeli;
  • indicatorii de tensiune arterială rămân înalți;
  • leucocitoză (până la 10-15 mii);
  • creșterea ESR.

În perioada subacută, durerea din zona inimii se oprește complet și starea pacientului începe treptat să se stabilizeze:

  • febra trece;
  • tensiunea arterială și frecvențele pulsului sunt normalizate;
  • severitatea semnelor de insuficiență cardiacă este redusă.

În perioada post-infarct, toate simptomele dispar complet și se înregistrează o îmbunătățire a rezultatelor testelor de laborator.

Forme atipice

La 20-25% dintre pacienți, perioada cea mai acută de atac de cord poate apărea în forme atipice. În astfel de cazuri, recunoașterea în timp util a semnelor acestei stări care amenință viața poate fi complicată și unii pacienți suferă de această perioadă de atac de cord pe picioare și nu solicită ajutor medical. Perioada acută a bolii la acești pacienți este însoțită de o imagine clinică tipică.

Cardiologii printre formele atipice ale celei mai acute perioade disting astfel de variante ale dezvoltării simptomelor:

  • Atipic durere - durerea este simțită în umăr sau degetul mic al mâinii stângi, în gât, coloana cervicală-toracică, maxilarul inferior sau în scapula.
  • Aritmică - aritmie observată și blocare atrioventriculară.
  • Abdominale - durerile sunt simțite în regiunea superioară a peretelui abdominal anterior și, prin natura lor, pot să semene cu dureri în timpul ulcerului gastric sau a gastritei și pentru a face un diagnostic corect, sunt necesare metode de examinare instrumentală și de laborator.
  • Collaptoid - durerea este complet absentă, indicatorii de scădere bruscă a tensiunii arteriale, amețeli, transpirații reci și abundente apar și leșin, pacientul poate dezvolta șoc cardiogen.
  • Cerebrale - pareză a brațelor și a picioarelor apare la pacient, amețeli, amețeală, greață și vărsături, tulburări de vorbire, leșin sau leșin.
  • Astmul - senzațiile dureroase sunt exprimate ușor, pulsul este aritmic și slab, pacientul are o tuse (uneori, cu o separare a sputei spumoase) și creșterea frecvenței respirației. În cazuri severe, se poate dezvolta sufocarea și edemul pulmonar.
  • Edematos - pacientul dezvoltă dificultăți de respirație severe, slăbiciune și o creștere rapidă a edemelor (până la dezvoltarea ascităi).
  • Fără durere - pacientul simte doar disconfort în zona toracică, are slăbiciune severă și transpirație.

Uneori, un pacient din perioada acută de infarct miocardic are simptome de mai multe forme atipice. În astfel de cazuri, starea pacientului este semnificativ împovărată, iar riscul de complicații crește.

tratament

Furnizarea îngrijirilor de urgență pentru infarctul miocardic ar trebui să înceapă imediat, deoarece numai măsurile în timp util pot salva viața pacientului și pot contribui la un prognostic mai favorabil al rezultatului acestei boli periculoase.

Pre-prim ajutor pentru infarctul miocardic

La primele semne ale unui atac de cord, trebuie să sunați la o brigadă de ambulanță. Pacientul trebuie să fie liniștit, să-i dea unul dintre sedative: tinctura de mamă, valokordin sau valerian, și se află într-o poziție orizontală ridicându-și capul.

Îmbrăcămintea îmbrăcăminte (centura, cravată etc.) trebuie îndepărtată și trebuie asigurat suficient aer curat. Pentru a reduce sarcina asupra inimii pacientului, este necesar să se administreze sub o limbă o tabletă de nitroglicerină sau un alt medicament care conține nitro (nitro-piper, nitromax, izocet) și o tabletă de acid acetilsalicilic zdrobită. Înainte de sosirea medicului, utilizarea unui medicament care conține nitro poate fi repetată sub controlul indicatorilor de tensiune arterială. Cu rate de 130 mm Hg. Art. și deasupra medicamentului poate fi repetată la fiecare 5 minute și înainte de sosirea medicului pacientului i se pot administra 3 comprimate de nitroglicerină (sau 3 doze dintr-un spray cu conținut de nitro). Atunci când apare o durere de cap pulsatoare, doza de medicament conținând nitro trebuie redusă la jumătate și, cu o scădere a tensiunii arteriale, nitroglicerina nu trebuie luată din nou.

Înainte de sosirea echipei de ambulanță, un pacient poate primi un analgezic non-narcotic (Pentalgin, baralgin, spasmalgon sau analgin) și dacă pacientul nu are un istoric de astm bronșic și frecvența cardiacă nu depășește 70 de batai / minut, unul dintre agenții blocanți β-adrenergici anepro, atenolol, betakor).

În timpul unui atac de inimă, pacientul poate să se blocheze, are loc stopul respirator sau cardiac. În astfel de cazuri, este necesară efectuarea urgentă a resuscitării - un masaj indirect al inimii și respirația artificială (în gură sau nas). Înainte de a le conduce, este necesar să eliberați gura pacientului de spută sau proteze (dacă există). Efectuați mișcările de presare pe treimea inferioară a sternului la o adâncime de 3-4 cm trebuie să fie continuu cu o frecvență de 75-80 prese pe minut și să inspirați aer în gură sau nas cu o frecvență de 2 respirații după fiecare 15 prese.

Asigurarea asistenței medicale

După administrarea medicului de ambulanță, se administrează în combinație cu atropină și un medicament desensibilizant (suprastin, dimedrol, pipolfen), medicamente pentru durere narcotică și non-narcotice (morfină, trimepiridină, omnopon, dipidolor, fortral). Pentru întreținerea unei condiții de odihnă a pacientului, intră în tranchilizator (seduksen, Relanium).

Pentru a evalua starea, se efectuează un ECG și dacă este imposibil să se transporte pacientul, medicamentele trombolitice (purolază, alteplază, tenecteplază) sunt administrate în spital pentru următoarele 30 de minute. După aceea, pacientul este transferat ușor într-o mașină pe o targă și înainte de a ajunge la unitatea de terapie intensivă, se injectează un amestec de fentanil și droperidol sau talomonal. De-a lungul transportului, pacientul este oxigenat cu oxigen umidificat.

Terapia infarctului miocardic într-un spital

Terapia de droguri

După livrarea la departamentul cu un atac prelungit al durerii, pacientul este prezentat anestezie inhalată cu un amestec de gaz de oxigen și oxid de azot. Apoi, pacientul petrece terapia cu oxigen și efectuează introducerea unor astfel de medicamente:

  • agenți nitro (nitroglicerină, izocet, izosorbid, etc.) - administrați intravenos pentru a reduce sarcina pe miocard;
  • agenți antiplachetari (aspirină, clopidogrel) și anticoagulante (heparină, dicumarol, warfarină) - pentru prevenirea trombozei, care poate declanșa dezvoltarea unui nou atac de cord;
  • Blocanții beta-adrenergici (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, etc.) - pentru a elimina tahicardia și a reduce sarcina pe miocard;
  • medicamente antiaritmice (ritimelină, difenină, lidocaină, amiodaronă etc.) - utilizate în dezvoltarea aritmiilor pentru stabilizarea activității inimii;
  • Inhibitorii ACE (enalapril, lisinopril, ramipril, captopril, etc.) - sunt utilizați pentru scăderea tensiunii arteriale;
  • hipnotice și sedative (lorazepam, triazoli, diazepam, temazepam etc.) - se utilizează atunci când este necesar pentru a elimina anxietatea și tulburările de somn.

Dacă este necesar, planul de tratament poate fi suplimentat cu alte medicamente (medicamente antiaritmice și antihipertensive, blocante ale adrenoreceptorilor musculare cardiace etc.), ale căror selecție depinde de bolile concomitente ale pacientului.

Intervenție chirurgicală

În cazul unor forme severe de infarct, absența contraindicațiilor și a echipamentului suficient al instituției medicale, pacientul poate fi efectuat astfel încât să restabilească circulația sângelui în zona infarctului până la intervenții chirurgicale minim invazive, cum ar fi angioplastia balonului, chirurgia bypassului coronarian sau mamarocoronar. Acestea permit pacienților să evite dezvoltarea complicațiilor severe și să reducă riscul de deces.

Cu blocarea completă a unui vas de sânge și imposibilitatea de a instala un stent și cu înfrângerea supapelor cardiace, o operație deschisă poate fi efectuată la pacient (deschiderea toracelui). În astfel de cazuri, în timpul intervenției, valvele sunt înlocuite cu cele artificiale și apoi este introdus un stent.

Condiții de odihnă și hrană

În prima zi, se observă aderarea la o odihnă strictă a patului la un pacient cu infarct miocardic - pacientului nu se recomandă nici o activitate fizică (chiar și corpul se întoarce în pat). În absența complicațiilor, expansiunea sa treptată începe din a treia zi.

În primele 3-4 săptămâni după ce a suferit un infarct miocardic, pacientul trebuie să urmeze o dietă cu conținut scăzut de calorii, limitând grăsimile animale, alimentele cu o cantitate excesivă de fibre și compuși de azot, sare și fluide. În primele 7 zile după atac, alimentele trebuie servite într-o formă slabă, în porții mici (6-7 doze pe zi).

Citiți mai multe "Nutriția după infarctul miocardic" .

Implicații și predicții

Majoritatea deceselor din infarctul miocardic are loc în prima zi. Odată cu înfrângerea a 50% din mușchiul inimii, inima nu mai poate funcționa pe deplin, iar pacientul dezvoltă un șoc cardiogen și devine fatal. În unele cazuri și cu leziuni mai puțin extinse ale miocardului, inima nu poate face față sarcinilor apărute, iar pacientul dezvoltă insuficiență cardiacă acută, care poate deveni cauza morții. De asemenea, un prognostic nefavorabil al rezultatului bolii poate fi observat cu un curs complicat de infarct miocardic.

Severitatea imaginii clinice în primele zile după un atac de cord este determinată de amploarea zonei de afectare a miocardului, de reactivitatea sistemului nervos și de starea inițială a mușchiului cardiac. Cele mai periculoase și prognostic severe sunt primele 3 zile ale bolii, iar în această perioadă este necesară o atenție maximă din partea medicului și a personalului medical.

În primele zile pacientul poate dezvolta astfel de complicații severe:

  • edem pulmonar;
  • colaps;
  • aritmia;
  • paroxismal, atrial sau semne de tahicardie sinusală;
  • ventricular fibrilație;
  • embolism pulmonar;
  • tromboza intracardială;
  • tromboembolismul vaselor de sânge ale creierului, rinichilor etc.
  • tamponada cardiacă;
  • socul cardiogen;
  • endocardită trombotică nonbacterial;
  • anevrismul cardiac acut;
  • pericardită extinsă.

Mai degrabă periculoase sunt următoarele două săptămâni după un atac de cord. După expirarea perioadei acute, prognosticul pentru recuperarea pacientului devine mai favorabil.

Conform statisticilor, înainte ca pacientul să fie internat în spital, moartea în prima oră a infarctului miocardic se observă în aproximativ 30% din cazuri. Moartea într-un spital timp de 28 de zile survine la 13-28% dintre pacienți, iar moartea în primul an după apariția unui atac de cord la 4-10% (la persoanele cu vârsta peste 65 de ani - 35%).

Cardiolog Petrova U.