DrLahlali.org
Presiunea este normală!

Cum afectează boala suprarenală tensiunea arterială?



Conținutul

Hipertensiunea endocrină se dezvoltă ca rezultat al producerii depreciate a anumitor hormoni. Ponderea acestor boli este de la 1% la 9% dintre toate cazurile de hipertensiune arterială. Jumătate dintre acestea sunt cauzate de disfuncția glandelor suprarenale (adrenale), un organ hormonal care joacă un rol cheie în reglarea tensiunii arteriale.

Glandele suprarenale produc substanțe speciale - aldosteron, cortizol, adrenalină, norepinefrină. Tratamentul hipertensiunii cauzate de afecțiunile glandelor suprarenale este fundamental diferit de alte forme ale acestei boli. Aproximativ 9% dintre pacienți pot fi vindecați chirurgical.

Glandele suprarenale

Glandele suprarenale și presiunea

Numele acestui organ vorbeste despre localizarea anatomica deasupra rinichilor, glanda suprarenale are o forma semilunara, cu o greutate de pana la 20g. Se compune din două straturi funcționale - cortical și medulla. Corticosteroizii (aldosteron, cortizol și androgeni) sunt secretați în stratul cortical. În medulla, se produce norepinefrina și adrenalina.

Fiecare dintre acești hormoni afectează nivelul tensiunii arteriale. Aldosteronul reglează absorbția apei și a sodiului în rinichi, adrenalina crește tonul vascular și stimulează inima, cortizolul acționează asupra mușchiului inimii, conduce la retenție de apă și sare în organism.

tensiunii arteriale

Cauzele hipertensiunii suprarenale

Hipertensiunea cu endocrinopatia glandelor suprarenale este de obicei împărțită:

  • Hiperplazia adrenală congenitală (cortexul suprarenal);
  • Hiperaldosteronismul primar (PGA);
  • Sindromul și boala lui Cushing;
  • Producția de deoxicorticosteronată a fost degradată;
  • Feocromocitom.
Deoarece numai glandele suprarenale produc aldosteron, ele fac parte din sistemul renină-angiotensină-aldosteron, care reglează tensiunea arterială.

Aldosteronul este responsabil pentru reabsorbția apei și a sodiului în rinichi, producția sa fiind reglementată de renină. Dar în 0,43% din cazuri, glandele suprarenale nu au control și produc cantități normale de aldosteron la niveluri normale de renină. Există retenție de lichide și o creștere a volumului circulant al sângelui (BCC), care crește presiunea în vase.

Atacurile de inimă și accidentele vasculare cerebrale reprezintă aproape 70% din totalul deceselor din lume. Șapte din zece persoane mor din cauza blocării arterelor inimii sau creierului. În aproape toate cazurile, cauza unui astfel de capăt teribil este aceeași - vârfurile de presiune datorate hipertensiunii.

Pentru a reduce presiunea poate și ar trebui să fie, altfel nimic. Dar aceasta nu vindecă boala în sine, ci doar ajută la rezolvarea consecinței, și nu la cauza bolii.

Eficacitatea medicamentului, calculată prin metoda standard (numărul recuperat la numărul total de pacienți dintr-un grup de 100 de persoane care au suferit tratament) a fost:

  • Reglarea presiunii - 97%
  • Eliminarea trombozei venoase - 80%
  • Eliminarea palpitațiilor cardiace - 99%
  • Cefalee - 100%
  • Creșteți vigoarea în timpul zilei, ameliorați somnul pe timp de noapte - 97%

PGA

Patologia care se dezvoltă cu un exces de aldosteron în organism și o producție redusă de renină. Însoțită de hipertensiune endocrină și hipopotasemie.

Cauzele hiper-aldosteronismului primar

  1. Tumorile benigne - adenomul, care produce aldosteron (sindromul Conn);
  2. Carcinom adrenocortic;
  3. Primele hiperplazii suprarenale și idiopatice.
Hipertensiunea nu este practic corectată de medicamentele antihipertensive convenționale. Cu cât există mai mult aldosteronism - cu atât mai mare este probabilitatea schimbărilor ireversibile ale vaselor, dezvoltarea fibrozei în mușchiul inimii.

Pentru a clarifica diagnosticul, pacienților li se recomandă să testeze cu antagoniști ai aldosteronului: în 3 zile li se administrează comprimatele de Veroshpiron și alimentele sărate - cu PHA, presiunea scade rapid și crește conținutul de potasiu în sânge.

Rezecția suprarenală
Eliminarea în timp util a tumorii (cu sindrom Conn) prin rezecția glandei suprarenale normalizează tensiunea arterială la 69% dintre pacienți. Hiperplazia este tratată conservator.

Manifestări clinice

Simptomele hiperaldosteronismului primar sunt reacții la niveluri scăzute de potasiu în sânge (sub 3,6 mmol / l). Pacienții suferă de slăbiciune musculară, crampe, mai rău noaptea, dureri musculare, sete, gură uscată și urinare abundentă (predomină noaptea).

Методы лечения артериальной гипертонии 3 степени Vezi de asemenea: Metode de tratare a hipertensiunii arteriale de 3 grade

Caracterizată de absența edemului, o creștere moderată a presiunii sistolice și diastolice, retinopatia. Plângerile enumerate sunt tipice pentru diverse cauze ale acestei boli (adenom și hiperplazie). În timpul unei creșteri a presiunii, apare o durere de cap, îngrijorează inima. La electrocardiograme înregistrează modificări ale ritmului, bătăi.

Dureri abdominale
În cazul în care tumoarea este malignă - carcinom, în plus față de aceste simptome, dureri abdominale, se poate alătura febră. Carcinomurile adrenocortico-maligne au un efect negativ. După eliminarea carcinomului, viața este extinsă pentru câteva luni.

Diagnosticul de laborator

Dacă bănuiți PHA, se recomandă să se investigheze producerea de aldosteron, renină, electroliți în plasma sanguină și aldosteron în urină zilnică după prepararea preliminară.

Confirmați cifrele diagnostice aldosteron, depășind norma în ambele fluide biologice, niveluri scăzute de renină, hipokaliemie cu producție normală de sodiu.

Instrumente metodice de anchetă

Pentru a determina cauza hiperaldosteronismului (tumori sau hiperplazie), se recomandă utilizarea scanării glandelor suprarenale, a RMN, a tomografiei computerizate (precizie diagnostică de 95%). Cu sindromul Conn în imaginile glandelor suprarenale este determinat de mărimea mică a educației, care nu depășește 2-3 cm în diametru. Tumorile maligne sunt contururi mari, neuniforme.

tratament

Când se confirmă sindromul Conn, este recomandată intervenția chirurgicală endoscopică la pacienți pentru îndepărtarea tumorii. În perioada postoperatorie, terapia de substituție hormonală nu este necesară. Dacă pacientul refuză operația sau există contraindicații pentru implementarea acestuia, medicamentul Veroshpiron este prescris un antagonist al aldosteronului.

De asemenea, este recomandat pentru forme non-tumorale ale bolii - hiperplazia suprarenală, la o doză de 250-300 mg pe zi pentru o perioadă lungă de timp, sub controlul nivelului de potasiu și ECG. Dacă se observă hiperkaliemie, se recomandă o reducere a dozei zilnice a medicamentului. Veroshpiron normalizează presiunea, protejează mușchiul inimii de fibroză, crește nivelul de potasiu.

Povestiri ale cititorilor noștri

Hipertensiune arterială acasă. A trecut o lună de când am uitat de salturile de presiune. Oh, cât am încercat totul - nimic nu a ajutat. De câte ori am fost la clinică, dar mi-au fost prescrise din nou și din nou medicamente inutile, iar când m-am întors, doctorii au ridicat din umeri. În cele din urmă, m-am confruntat cu presiunea, și toate datorită acestui articol. Oricine are probleme cu presiunea - nu uitați să citiți!

Hiper aldosteronism secundar

Aceste simptome ale bolii sunt caracteristice unei alte patologii - hiperaldosteronism secundar, care se dezvoltă ca urmare a următoarelor boli:

  • Constricția arterelor renale;
  • Hipertensiunea arterială esențială;
  • Hipertensiune malignă;
  • Abuzul de diuretice și laxative.
Hiperaldosteronismul secundar este caracterizat printr-o scădere a nivelului de sodiu, o activitate renină crescută în sânge și o scădere a producției de aldosteron după încărcarea cu sare.

Hipersecreția II-dezoxicorticosteronului

Una dintre cauzele hipertensiunii adrenal endocrine este producerea perversă a 11-deoxicorticosteronului. Această substanță este un precursor al hormonului cortizol. Când o încălcare a enzimelor nu reușește să-l transforme în cortizol.

O cantitate mare de 11-deoxicorticosteron acumulat duce la retenția de sodiu, creșterea excreției de potasiu în urină, creșterea volumului sanguin circulant și creșterea presiunii. Această patologie este forma hipertensivă a CAH (asociată cu mutația genetică).

La examinarea pacienților, se detectează o creștere a concentrațiilor serice de androgeni suprarenali și o creștere a 17-ketosteroidilor în urină. Tratamentul se efectuează cu ajutorul hormonilor glucocorticoizi - hidrocortizonul, prednisonul, dexametazona.

feocromocitom

O tumoare endocrină care produce norepinefrină și adrenalină. În 91% din cazuri se află în medulla glandelor suprarenale, 10% în altă localizare. Diagnosticarea în timp util a tumorilor este importantă din cauza prezenței unor complicații grave. Apare la - 0,5% -1% din numărul tuturor pacienților cu hipertensiune arterială.

simptome

Manifestarea bolii depinde de nivelul hormonilor produsi. Simptomele caracteristice ale feocromocitomului sunt:

  • Crize hipertensive frecvente (1-7 ori pe săptămână);
  • Insuficiență cardiacă;
  • Dureri abdominale;
  • Dificultăți de respirație;
  • Starea subfebrilă;
  • Pierderea in greutate;
  • Anxietate, degete tremurânde;
  • Tulburări circulatorii ale membrelor (rece la atingere, cu o nuanță albăstrui);
  • Cefalee puternică, însoțită de greață, vărsături;
  • constipație;
  • Transpirație excesivă, senzație de lipsă de aer și palpitații în timpul crizelor;
  • Inefectivitatea tratamentului standard al hipertensiunii.

Se obișnuiește să se distingă trei etape ale acestei hipertensiune suprarenală - inițială, compensată și decompensată. În stadiul inițial al bolii, crizele sunt rare, sunt de scurtă durată, presiunea sistolică este de 200 mm Hg.

Злокачественная гипертензия сердечно-сосудистой системы Vezi de asemenea: Hipertensiunea malignă a sistemului cardiovascular

Pentru stadiul compensat, hipertensiunea constantă și crizele săptămânale sunt caracteristice, în timpul cărora crește nivelul de glucoză din sânge și urină.

Forma decompensată are diferențele sale - crize zilnice prelungite, cu o creștere a tensiunii arteriale până la 300 mm Hg. hiperglicemie constanta, complicatii ale vederii.

hipertensiune persistentă

complicații

Pe fondul unei creșteri constante a tonusului vascular (provocat de un feocromocitom), în timpul crizelor, poate să apară infarct miocardic, accident vascular cerebral, edem pulmonar acut, șoc, hemoragie suprarenale, urmată de necroză tumorală și moarte.

diagnosticare

Pe baza plângerilor, este posibil să se suspecteze feocromocitomul, mai ales dacă acestea provin din tineri. Confirmarea clinică a diagnosticului este o creștere a metanefrinei, normetanefrinei, adrenalinei, norepinefrinei, dopaminei în urina zilnică a pacientului. Înainte de a trece analiza, trebuie să respectați regulile de pregătire - să excludeți anumite produse și medicamente.

RMN
Tomografia computerizată, RMN, scintigrafia cu izotopi marcați fac posibilă determinarea locului exact al feocromocitomului. Metodele informative ating 95% -97%.

tratament

Singurul tratament eficient pentru această boală este îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

Ar trebui să se efectueze în clinici specializate care au experiență în astfel de intervenții și în managementul postoperator al pacienților, în 95% din cazuri, după îndepărtarea formării, are loc recuperarea completă.

Aproximativ 10% din feocromocitele devin maligne. Dimensiuni mari de educație (6 cm și mai mult) și conținut ridicat de dopamină în urină zilnică pot vorbi în favoarea acestui proces. Metastazele acestei tumori pot fi în ficat, ganglioni limfatici, plămâni, oase. După tratament, rata de supraviețuire de cinci ani este egală cu 45% din toate cazurile.

hypercorticoidism

Această afecțiune include boala Itsenko-Cushing - o încălcare gravă a reglementării neuroendocrine, care conduce la o creștere bilaterală a cortexului suprarenale. Hyperproducția corticosteroizilor (cortizol) de către glandele suprarenale este cauza hipertensiunii endocrine.

Cortizolul asigură adaptarea umană la factorii de stres, producția acesteia de către glandele suprarenale stimulează un alt organ hormonal - glanda pituitară prin intermediul hormonului adrenocorticotropic (ACTH).

Producția acestui hormon este crescută pe fundalul microadenomului (tumoare benignă) în glanda pituitară. ACTH face în mod constant adrenale corticale, ca rezultat al hipertrofiei.

Hypercortisismul poate fi rezultatul sindromului Itsenko-Cushing, care se dezvoltă ca urmare a administrării prelungite a hormonilor glucocorticoizi sau a apariției unui neoplasm în cortexul suprarenalian.

Manifestări ale bolii

Hipertensiunea arterială în această patologie este moderată, însă existența sa lungă duce la tulburări vasculare.

  • Obezitate disproporționată;
  • Hipertensiune ;
  • Atrofia musculară a membrelor;
  • Luniformă formă a feței;
  • Sarpete criminale pe corp;
  • osteoporoza;
  • Tulburare psihică;
  • sete;
  • Creșterea glicemiei;
  • Insuficiență cardiacă;
  • Păr excesiv.

Numerele crescute de cortizol și ACTH din sânge, 17-ACS și cortizol liber în urină pe zi, un test de dexametazonă ridicat, sunt în favoarea hipercorticismului.

Tomografia computerizată și RMN-ul glandelor suprarenale și ale creierului vă permit să vedeți locația și să determinați dimensiunea tumorii în glandele hipofizare și suprarenale sau să identificați îngroșarea cortexului suprarenale.

tratament

Hipertensiunea endocrină cu hipercorticism se pretează la terapia convențională, dar fără a elimina tumorile, gravitatea stării pacienților crește. În determinarea localizării precise a microadenomului hipofizar, se efectuează o operație neurochirurgicală într-un spital specializat. Recuperarea are loc în 80% din cazuri, dar poate exista o recidivă.

Terapia de substituție se desfășoară în scurt timp. Dacă nu se poate determina o neoplasmă, se recomandă terapia cu protoni pentru glanda pituitară și îndepărtarea simultană a unei glande suprarenale. Neoplasmele (adrenalele) sunt îndepărtate chirurgical, se efectuează o terapie de substituție pe termen scurt.

Principalul tratament medicamentos pentru boala Itsenko-Cushing este prescrierea de medicamente care suprimă producția de ACTH și de blocante ale producției de corticosteroizi. În acest context, se recomandă în plus:

  1. Vitamine, preparate de potasiu;
  2. Antihipertensive - inhibitori ECA;
  3. spironolactona;
  4. Osteoporoza este tratată.

În boala severă, ambele glande suprarenale sunt îndepărtate, urmate de o terapie de substituție pe toată durata vieții cu gluco-mineralocorticoizi. Toți pacienții au nevoie de urmărirea pe termen lung a unui endocrinolog, a unui terapeut și a unui neurolog.

Desenează concluzii

Atacurile de inimă și accidentele vasculare cerebrale reprezintă aproape 70% din totalul deceselor din lume. Șapte din zece persoane mor din cauza blocării arterelor inimii sau creierului.

În mod deosebit înfricoșător este faptul că o mulțime de oameni nici măcar nu bănuiesc că au hipertensiune arterială. Și le lipsește ocazia de a repara ceva, pur și simplu condamnându-se la moarte.

Simptomele hipertensiunii arteriale:

  • durere de cap
  • cardiopalmus
  • Puncte negre inaintea ochilor (muste)
  • Apatie, iritabilitate, somnolență
  • Vedere neclară
  • transpirație
  • Oboseala cronică
  • Inflamarea feței
  • Amorțeală și frisoane
  • Sărituri de presiune
Chiar și unul dintre aceste simptome ar trebui să te facă să te întrebi. Și dacă există două, atunci nu ezitați - aveți hipertensiune arterială.

Cum să tratăm hipertensiunea, când există un număr mare de medicamente care costă o mulțime de bani?

Legătura cu publicația principală
->