principal > Testosteron

Care este diferența dintre testosteronul liber și total?



Determinarea în laborator a hormonului testosteron în sânge, principalul androgen cel mai important la bărbați, în multe boli nu are doar o valoare importantă de diagnostic și prognostic, ci și terapeutică și profilactică.

Hormonul este sintetizat din colesterol și acid acetic. La bărbați, este produsă în testicule de către celule Leydig (95-98%) și, în cantități mici, în cortexul glandelor suprarenale (3-5%). De asemenea, testosteronul este parțial format ca rezultat al metabolismului periferic. Distrugerea și transformarea sa aproape completă în 17-cetosteroidi se manifestă în ficat și parțial în țesuturi.

Fracțiunile de testosteron și valorile lor normale

În sânge, hormonul circulă în trei forme sau în fracțiuni:

  1. Legat puternic de SHBG (globulină de legare la steroizi sexuali) și constituie 54-70%.
  2. Proteina legată de albumină este o legătură instabilă - aproximativ 25-43%.
  3. Testosteronul liber , care este forma cea mai activă și cea mai activă din punct de vedere biologic - de la 1 la 4%.

A doua și a treia formă sunt active din punct de vedere biologic. Numai ei sunt capabili să pătrundă în celule și să se lege direct la receptori specifici sau să se transforme în 5α-dihidrotestosteron activ. O legătură puternică cu SHBG nu permite testosteronului să intre în celule și, prin urmare, nu este capabilă să își manifeste activitatea biologică.

Testosteronul total =   T asociat cu SHGP + T asociat cu albumină + T liber.

Testosteronul total este suma tuturor fracțiunilor hormonale, inclusiv testosteronul liber.

În majoritatea centrelor de laborator și diagnostice se determină numai testosteronul total, care este în mod normal la bărbați de 12-33 nmol / l . În unele cazuri, acest lucru este suficient. Cu toate acestea, doar un astfel de studiu este neinformativ și limitează abilitatea medicului de a efectua un diagnostic precoce și diferențial în cazurile de exemplu, prezența obezității, a sindromului metabolic , a diabetului de tip 2 la pacienți.

În acest sens, definiția suplimentară este optimă:

  • fracțiuni biologic active, ale căror valori medii sunt de 3,5-12 nmol / l;
  • testosteron liber - 4,25-42 pg / ml.

Vezi: "Calculator pentru calculul testosteronului liber și biologic activ" .

Vârsta și normele de testosteron

Toți indicatorii de mai sus ai normei hormonului sunt medii. Nu țin cont de fluctuațiile diferitelor perioade de vârstă. Concentrația de testosteron total la bărbați începe să scadă de la vârsta de 50-55 de ani cu 0,8-1,6% anual, iar vârsta de 80 de ani este de 60%, comparativ cu bărbații în vârstă de 20 de ani. Conținutul de hormon biologic activ în sânge este maxim la vârsta de 25-35 de ani, după care scade anual cu 2-3%.

Fig. 1 - Dinamica vârstei de secreție a testosteronului total la bărbați.

Astfel, conținutul minim dorit al hormonului din sânge (ținând cont de schimbările legate de vârstă) la bărbații de vârstă fragedă sunt indicatori medii ai normei. Pentru bărbații cu vârsta peste 50 de ani - nu mai mică decât limita minimă a normei de mai sus.

Factorii care afectează nivelurile de testosteron din sânge

Indicatorii de laborator ai nivelului normal de testosteron sunt foarte variabili, chiar și la persoanele de aceeași vârstă. Acestea sunt influențate de specificul echipamentului de diagnosticare al laboratoarelor, erorile de laborator asociate cu lipsa standardizării în unitățile comerciale și alte motive care ar trebui luate în considerare la evaluarea analizelor.

Fig. 2 - ritmuri de testosteron circadian și de un an:
graficul 1 - ritmul circadian al testosteronului comparativ cu ora din zi;
Graficul 2 - ritmul circadian al testosteronului comparativ cu sezonul.

Principalii factori care afectează conținutul testosteronului total și biologic activ sunt:

  • Ora de zi și regiune de reședință. Modificările zilnice ale testosteronului total ajung la 45%, liber - 68%, disponibil biologic - 57%. Conținutul de hormon în sânge de la 4 la 8 am maximum, minim - de la 4 la 8 pm (a se vedea figura 2). Prin urmare, timpul optim pentru prelevarea de probe de sânge pentru cercetare este dimineața. Ritmul zilnic al testosteronului poate fi diferit în cazul persoanelor care lucrează în diferite momente ale zilei (munca în schimburi), ceea ce necesită corectarea timpului de prelevare a probelor de sânge pentru analiză (după trezire) și evaluarea acesteia. Fluctuațiile nivelelor de testosteron în timpul zilei sunt atenuate pe măsura creșterii vârstei, care trebuie, de asemenea, să fie luată în considerare la evaluarea rezultatelor testelor.
  • Sezon. În toamnă, nivelul hormonului din sânge este cel mai înalt, cel mai scăzut - vara (vezi figura 2). Fluctuațiile sezoniere ale testosteronului total ajung la 19%, liber - 31%.
  • Natura alimentelor: timpul de masă și compoziția sa. O cantitate semnificativă de proteine ​​și grăsimi din alimente contribuie la reducerea SHBG (vezi "Produsele care măresc nivelul de testosteron" ).
  • Stresul stresului și efort fizic constant ridicat. Frecvent și prelungit psiho-emoțional și exerciții fizice grele suprima producția de hormon sexual. În același timp, imediat după exercițiu, crește nivelul hormonului din sânge.
  • Afecțiuni acute sau cronice (hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet, boli hepatice etc.), precum și chimioterapie sau radioterapie. Patologia cronică duce la scăderea nivelului total de testosteron sau doar la fracțiunea sa liberă.
  • Un număr de medicamente și medicamente narcotice (vezi "Droguri care reduc potența" ).

În cazul valorilor mai mici (comparativ cu norma de vârstă) ale hormonului în rezultatele testelor, este necesar să se efectueze încă 1-2 studii repetate cu privire la nivelurile de testosteron. Mai mult, alte studii de diagnoză deja direcționate sunt efectuate pentru a identifica cauzele deviației nivelului hormonal. De exemplu, măsurarea glicemiei, a colesterolului total și a lipoproteinelor cu densitate scăzută, ECG, monitorizarea tensiunii arteriale, coronarocardiografia, măsurarea densității minerale osoase etc.

Indicatii pentru studiul testosteronului liber

Determinarea nivelului de testosteron liber în serul de bărbați este recomandată pentru:

  • tulburări de dezvoltare sexuală și de sinteză a testosteronului, precum și la pubertatea timpurie a băieților;
  • Sindromul Reifenstein;
  • patologiile sistemului hipotalamo-pituitar;
  • criptorhidismul și distrofia miotonică;
  • disfuncția cortexului suprarenale;
  • suspectată tumora a glandelor suprarenale sau a testiculelor;
  • patologia glandelor genitale după testiculele traumatizate, parotita virală;
  • Alcoolismul cronic;
  • administrarea medicamentelor anti-androgenice și a gonadoliberinelor;
  • bătrânețe.